传染性疾病诊治常识
1、流行性腮腺炎
一、什么是流行性腮腺炎？
流行性腮腺炎(简称流腮)是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。主要发生在儿童和青少年。
二、流腮的发病季节？
本病为世界性疾病，全年均可发病，但以冬春季为主。
三、接触流腮患者后，多长时间发病？
许多临床观察及动物实验证明流腮的潜伏期是14～25天，平均18天。因此接触流腮患者后，要自接触之日算起，至少观察3周。
四、流腮的传染源、传播途径和隔离期？
流腮的传染源：为早期患者及隐性感染者。
传播途径：主要通过飞沫传播。
隔离期：自患者腮腺肿大前7天至肿大后9天。
五、流腮的主要临床表现？
部分病例有发热、头痛、恶心等症状。发病1～2天后出现腮腺肿大，体温可上升至400C。通常一侧腮腺肿大后2～4天又累及对侧，颌下腺或舌下腺可以同时受累。
六、流腮的病程？
腮腺肿大大多于2～3天达高峰，持续4～5天后逐渐消退。整个病程约10～14天。
七、流腮有哪些并发症？
神经系统并发症主要有无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎，合并睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎、心肌炎、肾炎、耳聋等。
八、流腮的预后？
流腮大多预后良好，病死率为0.5%～2.3%。主要死于重症腮腺炎病毒性脑炎。
九、流腮的治疗？
发病早期给予抗病毒治疗，亦有报告应用干扰素治疗，成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。
十、流腮的预防？
应用减毒活腮腺炎疫苗，进行皮内、皮下接种，亦可采用喷鼻或气雾方法。易感者（与流腮病人密切接触者）接种可以减轻发病症状。
2、麻疹
一、什么是麻疹？
麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要在幼儿中流行，临床症状有发热、咳嗽、流泪、流涕、眼结膜充血，口腔粘膜有麻疹粘膜斑及皮肤出现斑丘诊为其特征。
二、麻疹的传染源、传播途径？
病人是唯一的传染源，传播途径主要通过飞沫直接传播。
三、麻疹患者为什么要隔离？怎样隔离？隔离时间？
由于麻疹患者是该病的唯一传染源，对麻疹患者进行隔离治疗实际也就是把传染源控制起来，这样对保护易感者，防止疾病蔓延都有好处。对患者本身也有利，因此时患者抵抗力较低，增加并发症的出现率及加重病情。
主要隔离应该是呼吸道隔离，以保证不直接呼吸到对方的空气。病儿应安置在安静、空气清新流通的房间里，每天可打开窗2～3次，换换空气。有的老人认为出疹子要捂，一着风，疹子憋回去就会丧命，于是紧闭门窗，空气污浊，并发症反而增多。被子捂得太厚，体温散不出，过高热会导致抽搐。这样做没有科学道理，会适得其反，不应提倡。
隔离时间：发病前2天至出疹后5天。
四、麻疹的典型临床表现？
1、前驱期：起病急、发热、咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、眼结膜充血、畏光、流泪、头痛等，90%病人在病程2～3天于双侧颊粘膜上出现麻疹粘膜斑，且逐渐增多融合，2～3日消失。
2、出疹期：于发热第34～天开始出现皮疹。皮疹先见于耳后、发际，渐及额面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌及足底。2～5天出齐。皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，突出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，疹间皮肤正常，严重时融合成片，皮疹高峰期可有高热、嗜睡、抽搐、肝脾肿大，肺部病变。
3、恢复期：出疹3～5天后退热，症状减轻，皮疹按出疹的先后顺序消退，留有浅褐色色素斑，伴脱屑，病程约1～2周。
五、麻疹的并发症？
麻疹可并发支气管肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎及亚急性硬化性全脑炎。
六、麻疹的治疗：
主要是对症治疗，加强护理及防止并发症，患者应卧床休息，保持室内通风，温度适宜，病人眼、鼻、口腔清洁，鼓励多饮水，给易消化饮食。高热患者可酌情用小剂量退热剂，咳嗽用祛痰止咳药，对出现并发症者，可根据表现不同给以针对性治疗。
七、风疹与麻疹有何区别？
风疹为风疹病毒感染引起的急性传染病，临床上以低热、全身性皮疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。皮疹经2～3天消退，一般不留色素沉着。风疹传染源为风疹病人，经空气飞沫传播。孕妇在妊娠早期感染风疹病毒，可引起胎儿受染，造成发育迟缓和胎儿畸形等严重后果。治疗主要以对症治疗为主。
八、怎样预防麻疹？
1、管理传染源：对患者要隔离至少愈后5天，伴有呼吸道并发症者应延长到愈后10 天。
2、切断传播途径：流行期间避免易感儿到公共场所。
3、保护易感人群：未患过麻疹的小儿均应接种麻疹减毒活疫苗。我国计划免疫定于8个月龄初种，7岁时复种。对易感者在接触病人5天内注射人血丙种球蛋白3ml可防止发病，在接触病人6天后注射，可减轻症状。
3、流行性出血热
一、何谓流行性出血热？
流行性出血热属于病毒性出血热中肾综合症出血热，为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源，临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
二、出血热的传染源？
鼠类为主要传染源。
三、出血热的传播途径？
主要经呼吸道传播、消化道传播、接触性传播、母婴传播和虫媒传播。
四、哪些人群易患出血热？
人群对出血热病毒普遍易感，以男性青壮年农民和工人发病较多，其他人群亦可发病，不同人群发病的多少与接触传染源的机会多少有关。
五、出血热的潜伏期？
出血热病毒侵入人体需经一段时间才出现临床症状而发病，从感染病毒到发病的这段时间称潜伏期，该病潜伏期4～46天，一般2周左右。
六、出血热和鼠疫是一回事吗？
出血热和鼠疫是完全不同的两种传染病。
鼠疫是由细菌（鼠疫杆菌）引起的自然疫源性传染病，为野鼠间的烈性传染病，通过染菌的鼠蚤，经人皮肤或呼吸道传入人体后引起鼠疫。本病发病急骤，传播迅速，病死率高，为国际检疫的传染病，我国列为法定甲类传染病的第一位，而出血热为病毒感染，在我国列为乙类传染病。
七、出血热的临床特征？
临床特征包括早期3种主要表现和病程的五期经过。三种主要表现为发热中毒症状、充血出血外渗征和肾损害。五期经过为：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。
八、出血热的“三红”、“三痛”指的是什么？
“三红”：面红、颈红、前胸红，重者呈酒醉貌。
“三痛”：头痛、腰痛、眼眶痛。
“三红”、“三痛”是出血热的早期（发热期）表现，常做为早期诊断的参考指标。
九、出血热的出血现象？
皮肤出血多见于腋下和胸背部，常呈条索点状或搔抓样瘀点，粘膜出血常见于软腭，呈针尖样出血点，眼结膜呈片状出血，少数患者鼻衄，黑便、血尿，严重在注射部位出现大量瘀斑和腔道大出血。
十、本病早期诊断要点？
1、急性发热，有乏力、全身酸痛等感冒症状，恶心、呕吐、腹胀、腹痛等消化道症状，特别是热退后症状加重。
2、“三红”和“三痛”表现。
3、皮肤粘膜有出血点。
4、白细胞数升高，血小板呈进行性下降，可见异型淋巴细胞。
5、出现蛋白尿，且迅速增多。
十一、出血热的治疗原则？
治疗原则为三早一就，过三关，防治并发症。
1、三早一就：指早发现，早休息，早治疗和就近治疗。
2、过“三关”：“三关”指出血热病程中发生的“休克关”、“出血关”“肾功能衰竭关”。这是本病过程中最严重、最危险的三个关口，都可能导致死亡。
3、防治并发症：严重并发症是出血热病死率高的重要原因，因此在整个病程中都要积极防治各种并发症。
十二、本病有哪些并发症？
出血热能引起多脏器功能障碍，主要包括腔道大出血、中枢神经系统并发症（脑炎、脑膜炎、脑水肿、高血压脑病和颅内出血等），肺水肿，中毒性肝炎，中毒性心肌炎，继发性呼吸系统和泌尿系统感染等。
十三、出血热的预后？
本病预后与病情轻重，治疗迟早及措施是否正确相关。近年来，通过诊断和治疗措施改进，病死率已由10%降为3%～5%。
十四、出血热的预防？
做好疫情监测，防鼠灭鼠，搞好食品卫生和个人卫生，不要用手接触鼠类及其排泄物。对流行地区人群和密切接触者可注射出血热疫苗，每次1ML,共注射3次。一年后应加强一针。
4、水痘
一、什么是水痘？
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的一种急性传染病，多发生于小儿，临床特征是分批出现皮肤粘膜红斑、丘、疱疹及结痂,全身症状轻微。
二、水痘的传染源、传播途径？
传染源：病人是唯一传染源。
传播途径：主要通过直接接触水痘疱疹病人（水痘痂皮无传染性）和空气飞沫传播，可通过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者可通过输血传播，孕妇分娩前6天患水痘可感染胎儿，出生10～13天内发病。
三、水痘的治疗方法是什么？
急性期应卧床休息，注意水分及营养补充避免抓伤引起继发感染。皮肤搔痒可应用含0.25%冰片的炉甘石洗剂或5%碳酸氢钠溶液局部涂擦，疱疹破裂可涂龙胆紫或抗生素软膏防继发感染。早期应用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦7～10天。若继发感染可适当选用抗菌药品。水痘不宜应用肾上腺皮质激素，可导致病毒播散。
四、水痘的预防
1、管理传染源 一般水痘患者应在家隔离治疗至痘疹全部结痂或出疹后7日。
2、切断传播途径 应重视通风及换气，避免与急性期病人接触。消毒病人呼吸道分泌物和污染用品。托儿机构宜用紫外线消毒。
3、保护易感者
5、脊髓灰质炎
一、什么是脊髓灰质炎？
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，临床主要表现是发热、头痛、咽痛和肌肉疼痛。部分病人发生肢体麻痹，突然发生瘫痪，瘫痪是不对称性，可表现为单瘫，双瘫，截瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡。多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。人类是脊髓灰质炎唯一的传染源。
二、脊髓灰质炎如何治疗？
治疗因不同期给予不同的治疗。对前驱期和瘫痪前期患者应卧床休息，减少刺激及损伤，保证足够的液体量和热量。对瘫痪期患者要加强护理瘫痪的肢体，保持功能体位，用支架以防止肢体受压及发生足下垂。可给予促进神经传导药物，对咽肌瘫痪及呼吸肌麻痹者应给予体位引流，吸出咽部及气管内分泌物，必要时行气管切开，恢复期可用针灸，按摩及理疗等，以促进瘫痪肌肉的恢复。
三、脊髓灰质炎如何预防？
1、口服疫苗：多采用口服减毒活疫苗糖丸，按计划免疫方法服用。第一次在出生后2个月开始服三价混合菌苗，连续三次，间隔一个月，4岁再加强一次。
2、对密切接触者，应肌肉注射丙种球蛋白，每次0.3～1.5ml/kg，每月一次，连用2个月。
6、狂犬病
一、什么是狂犬病？
狂犬病又名“恐水症”是由狂犬病毒所致，以侵犯中枢神经系统为主的急性人兽共患传染病。
二、狂犬病的传染源是什么？
带狂犬病毒的动物是本病的传染源，家畜中以病犬为主，其次为猫、猪等，野生动物如蝙蝠、狼等。
三、狂犬病的传播途径？
主要通过咬伤传播，也可由带病毒犬的唾液，经各种伤口侵入，少数可在宰杀病犬、剥皮、切割等过程中被感染。
四、狂犬病的临床表现有哪些？
本病潜伏期长短不一，5天至19年或更长，一般1～3个月。典型临床表现分为3期：
1、前驱期：有发热、头痛、恶心、全身不适，继而恐惧不安，烦燥、对声、光、风等刺激敏感而有喉头紧缩感。在愈合的伤口部位及其神经支配区有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚁走等感觉异常。一般2～4天。
2、兴奋期：高度兴奋，极度恐怖，并有恐水、怕风，体温常升高（38℃-40℃），恐水为本病的特征，但不是每例都有。典型患者虽渴极而不敢饮，见水、闻流水声、饮水或仅提及饮水时均可引起发作性咽肌痉挛、呼吸困难等。病人神志多清晰，可出现精神失常，幻视幻听等。本期约1～3天。
3、麻痹期：痉挛停止，暂时安静，进入全身弛缓性瘫痪，患者由安静进入昏迷状态。最后因呼吸、循环衰竭死亡。本期约6～18小时。本病全程一般不超过6天。
六、狂犬病如何治疗？
临床曾应用多种药物如干扰素、阿糖腺苷、转移因子和大剂量抗狂犬病免疫球蛋白治疗，均告失败。其病死率达100%。以对症治疗为主，应避光、避声、流水声，狂躁时用镇静剂，注意维持水、电解质平衡，防治呼吸衰竭。
七、狂犬病的预防
1、管理传染源 以犬的管理为主。捕杀野犬、管理和免疫家犬。病死动物应予以焚毁或深埋处理。
2、伤口处理 应尽快用20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗至少半小时，力求去除狗涎，挤出污血。伤口一般不予缝合或包扎，以便排血引流。
3、疫苗接种 疫苗接种可用于暴露后预防，也可以用于暴露前预防。目前我国主要采用地鼠肾细胞疫苗，暴露前预防：共接种3次，每次2ml，肌注，于0、7、21日进行；2～3年加强注射一次。暴露后预防：共接种5次，每次2ml，肌注，于0、3、7、14和30日完成。如严重咬伤，可全程注射10针，于当日至第6日每日一针，随后于10、14、30、90日各注射一针。
免疫球蛋白注射：人抗狂犬病毒免疫球蛋白（HRIG），HRIG用量为20IU/kg，总量一半在伤口行局部浸润注射，剩余剂量作臂部肌肉注射。
7、肠道寄生虫病
一、人体肠道寄生虫主要包括哪些？
人体肠道寄生虫主要包括：肠道的原虫和蠕虫，其中原虫感染有：阿米巴病、疟疾、隐孢子虫病、黑热病。蠕虫感染有：蛔虫病、日本血吸虫病、钩虫病、蛲虫病、绦虫感染等。
二、如何知道自己感染上了绦虫病？
有吃过“米猪肉”或未熟的猪牛肉史，常感上腹隐痛、粪便中有白色带状节片排出，如果化验便，查到虫卵即可确诊。
三、如何感染蛔虫的，其并发症有哪些？
蛔虫病是常见病，农村人及儿童感染率高。感染期虫卵主要经手入口。因人粪施肥致虫卵污染土壤，生食被虫卵污染的蔬菜等即可被感染。
四、如何预防蛔虫病？
养成良好的个人卫生习惯，饭前便后洗手，不吃生菜与未洗净的瓜果，不随地大便，搞好环境卫生，管理好粪便及粪便无害化处理。
五、蛲虫病人有何表现？如何确诊？
蛲虫病是蛲虫寄生于人体盲肠所引起的疾病，临床症状主要为肛周和会阴部奇痒有虫爬行感，尤以夜间为甚。常伴有失眠、夜惊、烦躁、食欲不振、遗尿等，此病幼儿常见。确诊依靠夜间小儿入睡2～3小时后在肛门皮皱处找到白线头样的蛲虫及镜检找到虫卵。
六、如何预防蛲虫病？
注意个人清治卫生，儿童可穿满裆裤，剪短指甲，饭前便后洗手，勤换内衣裤，不吮吸手指，加强环境卫生，用具、桌椅、地板应常擦洗，玩具应日晒或紫外线消毒。
8、细菌性痢疾
一、何谓细菌性痢疾？
细菌性痢疾简称菌痢，多指由一些病原感染引起的痢疾样病变，本病是夏秋季常见的肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。
二、出现脓血便一定是菌痢吗？
患者出现脓血便不一定是菌痢。引起脓血便的原因很多，大致可分为二类：一类是肠道或肠道外的感染性疾病；一类是肠道非感染性疾病。在感染性疾病中，除菌痢外，还有阿米巴痢疾、鼠伤寒、沙门氏菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、侵袭性大肠杆菌肠炎等。个别败血症或腹膜炎可出现少量脓血便。在肠道非感染性疾病中，主要有结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎、克隆氏病、肠息肉、缺血性肠炎等。出现脓血便应到医院详细检查及治疗。
三、急性菌痢应如何治疗？
急性菌痢一定要治愈，否则易转为慢性。一般治疗到临床症状消失，查便培养两次阴性。饮食以少渣易消化的流食及半流食、保证电解质、酸碱平衡。应用抗菌素以喹诺酮类为主，成人每日给诺氟沙星0.2—0.4克分四次口服，必要时静脉滴注，小儿、孕妇慎用。小儿可给庆大霉素口服或灌肠。有高热、腹痛明显可给予对症治疗。
四、痢疾的预防？
搞好饮食、饮水卫生，搞好个人及环境卫生，做好三管一灭（管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇）。
9、伤寒
一、何谓伤寒？
伤寒是由伤寒杆菌引起，其最显著的病理变化是肠道内淋巴组织增生与坏死。临床主要特征是持续发热、特殊中毒症状、玫瑰疹、脾肿大及白细胞减少。肠出血及肠穿孔为其可能发生的主要并发症。近年来我国伤寒的发病率显著下降，病情减轻。但有些地区出现多重耐药之伤寒，病情仍较重。
二、伤寒的临床表现如何？
近年来病情轻，临床表现轻而不典型，但耐药伤寒病人多有典型表现。
起病多缓慢，开始发热为低热，第2～3周多为持续高热。全身中毒症状，食欲不振、腹胀明显、表情淡漠、听力减退，重者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征，可有相对缓脉。玫瑰疹，病程第6～7天出现，为充血性斑丘疹，一般10个以下，分布在躯干，多持续2～4天消失。轻度脾肿大。第3～4周进入缓解期，体温下降，症状好转，但此时易出现肠出血或肠穿孔并发症。第5周为恢复期，体温正常症状消失而愈。少部分病人可于体温正常后或尚未正常时，再次体温升高，分别称之为复发与再燃。
三、伤寒如何治疗？
1、病原治疗
首选氟喹诺酮类，如诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星等，均有强的杀菌作用，尤其适用于多重耐药伤寒。诺氟沙星每人每次0.4g每日3～4次，体温正常后继用10～14天；或环丙沙星0.4g静脉滴注每日2次。副作用有胃肠道反应及皮疹，少数可引起肝肾损害。因影响骨骼发育，故孕妇及哺乳期禁用，儿童慎用。
2、其他治疗
（1）急性中毒症状严重者，可在抗生素有效治疗同时，应用小量激素，以减轻症状，氢化考的松50～100mg静脉点滴，每日1次，直至中毒症状减轻。
（2）慢性带菌者治疗 ①氨苄西林，用法同上，连用4～6周。或用氧氟沙星0.4g每日2次，连用4周，直至细菌阴转。②内科治疗无效，合并胆囊炎胆石症者，应进行胆囊切除术。术前数日及术后2～3周，应口服氯霉素或用上述其他抗菌药物。
（3）并发症治疗 ①肠出血：禁食及应用止血药，输注新鲜血。②肠穿孔：禁食、胃肠减压，应用抗生素，并尽快手术修补。
四、伤寒是如何传播的？
世界各地均有伤寒病的发生，以热带、亚热带地区多见。随着经济发展与社会卫生状况的改善，发病率呈下降趋势，但在一些发展中国家仍有地方性流行或爆发流行。
病人与带菌者均是传染源。病人从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。伤寒可通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇和蟑螂等传递病原菌而传播。水源污染是本病的重要途径，并常是爆发流行的主要原因。食物受污染亦可引起本病流行。人对本病普遍易感，病后免疫力持久，少有第二次发病者。本病终年可见，夏秋为多。以儿童及青壮年多见，性别无明显差异。
五、如何诊断伤寒？
主要根据临床特征与实验室检查材料，流行病学资料亦有参考价值。
1、流行病学资料 注意流行地区、季节，当地是否有伤寒正在流行、既往病史、预防接种史以及曾与患者接触史。
2、临床表现 持续发热1周以上，表情淡漠、呆滞、腹胀、便秘或腹泻，相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大等。并发肠出血或肠穿孔则有助于诊断。对不典型的轻症患者亦应注意，以免误诊、漏诊。
3、实验室检查 白细胞数减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。肥达氏反应阳性。确诊的依据是检出伤寒沙门菌。早期以血培养为主，后期则可考虑作骨髓培养。血培养阴性者，进行骨髓培养有助于提高阳性率。粪便对确定排菌状态很有帮助。
六、何谓副伤寒？
副伤寒包括副伤寒甲、副伤寒乙、副伤寒丙等三种，分别由副伤寒甲、乙、丙沙门菌所引起。副伤寒的流行病学、发病机制、病理解剖、临床表现、诊断、治疗与预防，基本上与伤寒相同。
10、流行性脑脊髓膜炎
一、何谓流行性脑脊髓膜炎？
流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起经呼吸道传播的一种化脓性脑膜炎。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激征。严重者可有败血症休克及脑实质损害。
二、流脑的传播途径、易感人群有那些？
传播途径：经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等飞沫直接从空气中传播。
易感人群：人群普遍易感，6个月以内的婴儿可自母体获得免疫而很少发病；成人则已在多次流行过程中经隐性感染而获得免疫，故儿童发病率高，以5岁以下儿童，尤其是6个月至2岁的婴幼儿发病率最高。
三、流脑的流行特征是什么？
本病全年均可发生，但有明显的季节性，多发生在11月至次年5月，3～4月为高峰。
四、流脑的临床表现是什么？
流脑分为普通型、暴发型、轻型。
起病急，高热寒战，体温40℃左右，伴头痛、频繁呕吐、烦躁不安、颈项强直，皮肤黏膜出现大小不等的瘀点、瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央呈紫黑色坏死或大疱。并出现休克表现及抽搐、昏迷甚至死亡。
五、婴幼儿流脑的特点是什么？
婴幼儿颅骨骨缝及囟门未闭合，中枢神经系统发育未成熟，故临床表现不典型。有咳嗽等呼吸道症状及拒食、呕吐、腹泻等消化道症状；有烦躁不安、尖声哭叫、惊厥及囟门隆起。
六、脑脊液检查是怎么回事？腰穿会使患者变瘫、变傻吗？
脑脊液检查是医生为了明确患者脑脊液是否有病理变化而需要做的检查手段。一般是医生让患者侧卧，经皮肤消毒和打麻药后，在后腰部之间扎一针，取脑脊液化验。这个操作为腰椎穿刺，也就是通常说的做“腰穿”化验“脑水”。这不是抽骨髓，不要害怕，脑脊液检查对诊断流脑非常需要的。腰穿是用一种特制的细长的针，通过第三、四腰椎之间，进入蛛网膜下腔，放出脑脊液，一般不会损伤神经，更不会损伤脊髓，所以不会使患者变瘫、变傻。
七、如何预防流脑？
早期发现病人并就地隔离治疗，讲究卫生，室内通风，尽量避免到人多拥挤的地方，注射疫苗，与病人密切接触者可用复方磺胺甲基异噁唑。
11、乙脑
一、什么是乙脑？
乙脑是流行性乙型脑炎的简称，该病是由乙型脑炎病毒经蚊虫叮咬而传播的急性传染病。多为夏秋季流行。儿童多见。临床以高热、头痛、呕吐、意识障碍、昏迷、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，重者伴中枢性呼吸衰竭。
二、乙脑应如何诊断？
诊断依据：1、明显的季节性，夏秋季易流行，10岁以下儿童多见。2、起病急，高热、头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等。3、血中白细胞升高，血清中乙脑IgM抗体阳性。4、脑脊液检查呈非化脓性炎性变化。
三、患过乙型脑炎还会得流脑吗？
得过乙型脑炎还有可能再得流脑。因为乙型脑炎和流脑是由两种不同的病原体引起的，它们之间没有交叉免疫力。
四、如何预防乙脑？
首先应控制传染源，隔离病人至体温正常，家畜的饲养场所卫生清洁，人畜居地分开，流行季节前给幼猪疫苗接种，其次要切断传播途径，采取防蚊、灭蚊措施，最后保护易感人群，注射乙脑疫苗。
12、病毒性肝炎
一、 什么是病毒性肝炎？
病毒性肝炎就是嗜肝的病毒引起的肝脏炎症。在急性期，多表现为：乏力、恶心呕吐、厌油、尿黄和眼黄；转为慢性后，常见：上腹部和两侧季肋部胀痛、腹胀、便溏或便秘。化验检查可以发现：血清谷丙转氨酶（ALT）、胆红素定量升高，同时血清肝炎病毒的标志物阳性。
二、常见的病毒性肝炎及肝病有哪些？
目前，已经明确的病毒性肝炎主要有甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五种，分别由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒引起。近年又发现有已型、庚型和TTV肝炎。而肝病是一个总名称，是由各种不同病因引起的肝脏损害的总称。例如一些病毒如EB病毒、巨细胞病毒、某些肠道病毒等，可引起肝功损害，还有细菌、真菌、立克次体、螺旋体及某些原虫和寄生虫的感染都可引起肝脏炎症，许多药物和化学毒物等可引起药物性或中毒性肝损害，酗酒可直接造成酒精中毒性肝病。
三、病毒性肝炎通过什么途径传播？
1、甲、戊型肝炎急性期病人粪便里有大量病毒，这些病毒一旦污染了饮水、食物、蔬菜、瓜果、河里的贝壳类、虾、蟹或日常家庭用具，没有感染过这两类肝炎病毒的人，饮用被甲、戊型肝炎病毒污染的饮水，吃生的污染蔬菜或接触污染的用具，病毒随饮食进入体内，形成感染。
2、乙、丙、丁型肝炎传播方式与甲、戊型肝炎不同，病毒主要在血液里，其次为月经、唾液、阴道分泌物和精液。这些含有病毒的体液通过破损的皮肤粘膜进入人体，随血流入肝，造成感染，所以它们的传播方式主要是血传。
四、各型肝炎潜伏期一样吗？患过一型肝炎还会不会患其它肝炎？
从肝炎病毒入侵人体后，到出现临床症状的时期为潜伏期。潜伏期的长短，随病原体的种类、数量、毒力、人体的免疫状态而不同。甲型肝炎的潜伏期30天（5～45天）；乙型肝炎的潜伏期70天（30～180天）；丙型肝炎的潜伏期50天（15～150天）丁型肝炎的潜伏期尚不明确，可能相当乙肝潜伏期；戊型肝炎的潜伏期40天（10～70天）。
由于各型病毒性肝炎之间没有交叉免疫，所以患过一型病毒性肝炎后，仍有感染其它型病毒性肝炎的可能。
五、病毒性肝炎在临床上有什么类型？
病毒性肝炎临床分类可根据以下原则：
1、 病原学分类：可将病毒性肝炎分为五型即甲型、乙型、丙型、丁型、戊型。
2、临床分类可分为以下几型：
（1）急性无黄疸型肝炎，这是最常见的类型，以乙型、丙型、丁型肝炎多见，部分患者迁延不愈，可发展为慢性。
（2）急性黄疸型肝炎：病情常为自限性，预后多良好，但少数可发展成重型肝炎。
（3）慢性肝炎：为反映肝损害程度，慢性肝炎临床上分为轻度、中度、重度。
（4）重型肝炎：又可分为急性重型、亚急性重型和慢性重型。
（5）淤胆型肝炎。
六、什么是慢性肝炎？
既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前又因同一病原出现肝炎症状、体征及肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变，或根据症状、体征、化验及B超检查，综合分析也可作出慢性肝炎诊断。
七、重症肝炎有何特点？
重症肝炎是病毒性肝炎中最严重的一种类型。其特点是急剧发病，出现黄疸并迅速加深，不同程度的神经、精神症状（意识障碍），病情进展快，短期内出现肝功能衰竭，肾功能衰竭，病死率高。甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒均可引起重症肝炎，在我国主要是由乙、戊型肝炎病毒所引起。
八、怎样早期发现病毒性肝炎？
只要充分注意以下几个方面，早期发现肝炎是完全可以做到的。
1、近半个月到6个月内曾与肝炎患者密切接触，吃过半生不熟的海产贝类食物，或应用过血制品或有过不洁性接触；用过消毒不严格的注射器，接受过针灸、纹身、拔牙和手术等。
2、疲乏无力：疲倦乏力是各型肝炎最常见的症状。轻者表现为工作不能持久、懒动，重者全身软弱无力，稍活动便觉疲劳不堪，须卧床休息。
3、食欲不振，厌油腻食物，伴有恶心、呕吐、腹部胀痛，也可出现腹泻。
4、肝区疼痛。
当有以上表现时，应立刻到医院检测肝功及病毒指标以及早确诊及治疗。
九、如何预防病毒性肝炎?
病毒性肝炎是我国的常见病、多发病。有效的预防病毒性肝炎，在病毒性肝炎防治工作中显得极为重要。预防措施包括：管理传染源、切断传播途径和保护易感人群。
1、各型肝炎都需要隔离多长时间?
急性甲型肝炎隔离期自发病日起3周；乙型肝炎的隔离期需视肝功能和HBVDNA情况决定，HBsAg携带者需定期随访；丙型和丁型肝炎的处理可参照乙型肝炎；戊型肝炎隔离期暂同甲型肝炎。
2、乙肝病毒携带者能否入托?能否正常工作和学习?可以结婚吗?
乙肝病毒携带者是指HBsAg阳性，无肝炎症状和体征，肝功能检查正常，观察半年无变化者。这类人群不应按现症肝炎病人处理，可正常入托，但需有单独活动、饮食空间；可正常工作和学习，但不能从事饮食、保育员等服务行业，还需加强随访；可以结婚，如配偶对乙型肝炎无抵抗力，应接种乙肝疫苗。
3、如何预防输血后肝炎?
预防输血后肝炎的关键是控制献血源。献血员每次献血前，除常规检查血清艾滋病抗体和梅毒抗体外，必须检查血清谷丙转氨酶(ALT)、HBsAg和抗—HCV，凡ALT异常和／或HBsAg、抗--HCV阳性者，不得献血。
4、日常生活中，怎样做才能有效的预防病毒性肝炎?
现已证明：乙型、丙型和丁型肝炎主要通过血液传播，甲型和戊型肝炎主要通过消化道(粪一口)传播。预防乙型、丙型和丁型肝炎，应以避免接触他人血液，尤其是病毒性肝炎病人血液为主，包括尽量减少纹眉、纹眼线、刮脸、洗牙、修脚、扎耳眼、扎针灸等操作，必须进行时，应到有严格消毒条件的医院进行；各种医疗及预防注射时，应严格实行一人一针一管。预防甲型和戊型肝炎，应以提高个人卫生水平为主，聚餐时应实行分餐制或公筷制，并做好食具消毒。
5、什么样人应该接种乙肝疫苗?多长时间还需要再次接种?
乙肝疫苗的接种，已经列入我国计划免疫，新生儿必须接种乙肝疫苗。此外：（l）有职业危险的传染病、口腔科、血透室等接触血液的医护人员；（2）需血透和使用血液制品的病人；（3）男性同性恋及有多个性伙伴的异性恋者，静脉吸毒者；（4）乙肝病毒携带者的家庭接触者、性接触者或其它接触者；上述人群，也应接种乙肝疫苗。
接种乙肝疫苗的有效率在90％左右，因此，接种后需到医院检查是否对乙型肝炎产生抵抗力。一般认为：接种乙肝疫苗后对乙型肝炎韵抵抗力可保持4～5年；因此，4～5年还需要再次接种乙肝疫苗。
6、乙肝病毒携带的母亲，如何预防婴儿感染乙肝病毒?
乙肝病毒携带母亲使婴儿感染乙肝病毒的途径有三种：母体子宫内感染，分娩过程中感染和出生后的密切接触。对大三阳和HBVDNA阳性的母亲，一般可从妊娠28周起，每4周肌注一次乙肝免疫球蛋白(200至400IU)临产，防止子宫内感染；在出生后6小时以内及1个月后，婴儿各肌注乙肝免疫球蛋白1次(200IU)，2、3、6个月各肌注乙肝疫苗20微克，防止分娩过程中感染和出生后密切接触感染。对非大三阳和HBVDNA阴性母亲，仅需婴儿出生后24小以内及l、6个月各肌注乙肝疫苗20微克。采取上述措施，可使95％以上的婴儿避免感染上乙肝病毒。
13、病毒性肝炎的特征
一、有黄疸就是病毒性肝炎吗？
有黄疸就是肝炎的说法是不正确的。因为：
1、某些原因如（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、生化及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多，发生贫血、溶血，使血内胆红素原料过剩，均可造成肝前性黄疸。
2、由于结石和肝、胆、胰肿瘤以及其他炎症，致使胆道梗阻，胆汁不能排入小肠，就可造成肝后性黄疸。
3、新生儿降生不久可因红细胞大量破坏，肝细胞对胆红素摄取障碍而出现生理性黄疸。还有先天性非溶血性吉尔伯特病引起的黄疸和新生霉素引起的黄疸，都是肝细胞内胆红素结合障碍所致。另外，一些感染性疾病如败血症、肺炎及伤寒等，在少数情况下也可出现黄疸。各种原因造成的肝细胞损害，均可引起肝性黄疸。严重心脏病患者心力衰竭时，肝脏长期淤血肿大，可以发生黄疸。
由此可见，只要是血中间接胆红素或直接胆红素的浓度增高，都可发生黄疸。肝炎仅是肝性黄疸的诱因之一。遇到黄疸患者，应根据具体情况，结合体征，实验室检查，肝活体组织学检查，B超及CT、磁共振等理化检查结果进行综合判断，找出黄疸的原因，千万不要一见黄疸就武断的认为是肝炎。
二、转氨酶升高就是病毒性肝炎吗？
转氨酶升高就是病毒性肝炎的说法是不正确的。
血清丙氨酸氨基转移酶（简称转氨酶）存在于肝细胞的线粒体中，只要肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害，转氨酶就会由肝细胞释放到血中。所以肝脏本身的疾患，特别是各型病毒型肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝、肝窦状核变性均可引起不同程度转氨酶升高。
除肝脏外，体内其他脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶。因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠结核、流行性脑炎、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合症等亦均可见血中转氨酶升高。
因为转氨酶是从胆管排出的，如果胆管、胆囊及胰腺疾患、胆道梗阻，也可使转氨酶升高。临床常见的胆囊炎、胆管蛔虫、肝胆管结石、胆囊及胆管肿瘤、壶腹周围癌、先天性胆管扩张症、急慢性胰腺炎、胰头癌及出血坏死性胰腺炎。
药源性或中毒性肝损害，以及药物过敏都可以引起转氨酶升高，并常伴淤胆性黄疸和肝细胞损伤。临床有报告在用药12～48小时内即可引起转氨酶升高，4～10日可达高峰，及时停药者多在3周内恢复正常。
其它内科疾病，如患系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、糖尿病、恶性网状细胞病、心力衰竭、风湿热、消化性溃疡、急慢性胃肠炎及尿毒症等均可发生转氨酶升高。
正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。
另外，剧烈运动后亦可引起转氨酶增高。运动后乳酸含量增加，在体内积累，乳酸代谢使机体相对缺氧及低血糖，造成肝细胞膜通透性增加，引起转氨酶升高。
由此可见，血清转氨酶升高的原因是多方面的，临床上和生活中遇到的单项转氨酶升高的人，千万不需武断的认定为肝炎。必须详细问病史，作必要的理化检查，并可结合甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型肝炎的特异性诊断和肝活检来协助确诊。
14、特殊人群病毒性肝炎的特点
一、妊娠后期病毒性肝炎有何特点？
妊娠后期肝炎除具有一般病毒性肝炎所有的临床表现外，还有病情重、进展快及病死率高的特点。正常妇女患肝炎出现重型肝炎的比例在1‰～1%之间，病死率为3.1%；而妊娠肝炎发生重型肝炎的比例在10%～20%，病死率15%左右。其他特点如下：
1、易发生产后大出血，发生率28.9%，比正常产妇高15～30倍。
2、易发生胎儿早产，早产率41.9%，死胎亦常见。
3、晚期妊娠对肝脏有潜在影响，如血液稀释，血清白蛋白与球蛋白比值及血浆总蛋白降低，肝脏对磺溴肽纳的排泄异常，血脂和碱性磷酸酶升高，肝糖原储备减少，凝血因子异常；在感染病毒性肝炎后，这些影响加重；再加上妊娠对营养的需求增加，精神不稳定等，均可加重肝脏负担，诱发重型肝炎。处理上，应密切观察病情变化，加强各项护肝措施，做好按重症肝炎抢救准备。
二、小儿病毒性肝炎有哪些特点？
小儿肝脏比成人相对较大，血供丰富，肝细胞再生能力强；但免疫系统不成熟，对入侵的肝炎病毒容易产生免疫耐受。因此，婴幼儿感染乙肝、丙型肝炎后容易成为慢性携带者。据报道，通过母婴垂直传播乙肝病毒的婴儿有约40～70%可成为乙肝病毒携带者；3岁以前水平传播而成为带病毒者则占20%～30%。这些乙肝病毒携带者受丁型肝炎病毒感染的机会较多，并使肝病加重，促进向肝硬化、肝癌转化。
临床上婴儿急性肝炎以黄疸型为主，持续时间较短，消化道症状明显，起病以发热、腹痛者多见。6个月以内的肝炎患儿发生重型较多，病情危重，病死率高；高热、重度黄疸、肝脏缩小、出血、烦躁、抽搐、肝臭是严重肝功能障碍的早期特征，病期12日左右发生昏迷，昏迷后4日左右死亡。年长儿童多以轻型、无黄疸型或亚黄疸型居多，起病隐匿，常在入托或查体时发现。
婴幼儿肝炎的病原以巨细胞病毒感染占第一位，其次是乙型肝炎病毒。巨细胞病毒感染婴幼儿引起肝炎的特征主要是：
1、年龄在1～3月龄者占90%；
2、生理黄疸消退不久马上出现（1月龄内）黄疸者占45.2%;
3、隐匿起病占61.9%;
4、男婴多见；
5、血清胆红素85.5～171mmol/L者占61.9%，以直接胆红素为主，消退缓慢；
6、转氨酶升高，以低酶多见，小于50U/L者占78.5%，下降亦缓慢；
7、并发症多，伴肺炎者占66.6%；
8、及时治疗者预后较好。
小儿乙型肝炎的HBsAg高峰在5～8岁，而抗-HBs阳性率的高峰在10～15岁；血清中HBsAg和HBeAg的阳性率与成人相近，而HBeAg表达明显低于成人。另外20～30%的慢性乙型肝炎患儿有肝外系统表现，特别是肾损害；皮肤常见痘疹样皮疹。休息和营养是小儿肝炎治疗的关键。小儿好动，不知疲倦，一定要用讲故事，听广播，看电视，午睡等方法安排好小儿休息与活动。用易消化吸收、富于营养和色香味美，小儿爱吃的半流食提高小儿食欲。当食欲恢复时要控制进食过多，以免伤及脾胃，影响肝脏康复。
三、老年人病毒性肝炎有哪些特点？
60岁以上的人患肝炎时称为老年性肝炎，其主要特点是：
1、老年肝炎的发病率为总肝炎发病率的2%～3%；
2、病原学检查以乙型肝炎病毒为主占41.8%～65.5%；
3、黄疸发生率高，占70%～80%，程度较深，持续时间长；
4、肝炎症状较重，合并其他脏器感染也多，如有肺、泌尿系、细菌等夹杂症。重症肝炎发病率高，国外报道达20%～40%；
5、淤胆型肝炎较多；演变成慢性肝炎及肝硬化者亦多；
6、病死率较高，而且预后较差。
所以老年人出现肝炎症状时要及早到医院就诊，以明确诊断给予合理的治疗。
15、怎样看乙肝的化验结果？
一、乙肝病毒的血清学标志有哪些？有什么诊断意义？
乙肝病毒最常用的血清学标志是：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体(抗-HBs)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体(抗-HBc)。即“两对半”，或称乙肝病毒5项。
1、乙肝表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以，它是已经感染乙肝病毒的标志。它可存在于患者的血液、唾液、乳汁、汗液、泪水、鼻咽分泌物、精液及阴道分泌物中。在感染乙肝病毒后2～6月，当转氨酶升高前2～8周时，可在血清中测到阳性结果。急性乙型肝炎患者大部分可在病程中早期转阴，慢性乙型肝炎患者该指标可持续阳性。
2、乙肝表面抗体：是对乙肝病毒免疫和保护性抗体。常在乙型肝炎恢复后期出现阳性。此时乙肝表面抗原已转阴数月。血清中乙肝表面抗体滴度越高，保护力越强，持续时间也越长（3～5年以上）。再次感染乙肝病毒后，乙肝表面抗体可在2周内滴度明显升高。但也有乙肝表面抗体阳性而又发生乙型肝炎者，这种情况可能为不同亚型感染。90%接受乙肝疫苗注射者的乙肝表面抗体可转阳。极少数情况下表面抗原和表面抗体均为阳性，常见于不同亚型的乙肝病毒感染；免疫功能低下的患者，血液中的乙肝表面抗体常不能处理表面抗原；或者感染S基因发生了变异的乙肝病毒。
3、乙肝e抗原：在乙肝病毒感染后表面抗原阳性同时或其后数日可测得乙肝e抗原。乙肝表面抗原在血内高峰期亦是乙肝e抗原的高峰期。在肝炎症状出现后10周内逐渐下降，在乙肝表面抗原转阴前可先转阴。如果乙肝e抗原持续阳性，则可发展为慢性持续感染。乙肝e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。在慢性乙型肝炎患者中，乙肝e抗原指标阴转，而乙肝e抗体阳性过程中临床上可出现明显的肝功能恶化。极个别情况下可见乙肝表面抗原阴性而e抗原阳性。
4、乙肝e抗体：在乙肝e抗原转阴后数月出现e抗体阳性。乙肝e抗体阳性预示患者的传染性已显著或相对降低。病毒复制程度已降低或明显缓解。近年发现个别乙肝e抗体阳性，但乙肝病毒核糖核酸（HBV DNA）亦为阳性者的病情迁延不愈，这是病人体内的乙肝病毒发生了变异所致，临床上不可忽视。
5、乙肝核心抗体：通常在乙肝表面抗原出现后3～5周，肝炎症状出现前即可在血清中检出。高滴度的乙肝核心抗体阳性常标志乙肝病毒正在复制，有传染性。可持续存在数年或数十年。低滴度的乙肝核心抗体表示乙肝病毒既往感染。
二、何谓“大三阳”、“小三阳”？有什么意义？
所谓“大三阳”是指：乙肝表面抗原阳性（HBsAg）、乙肝e抗原阳性（HBeAg）乙肝核心抗体阳性（抗-HBe）。“大三阳”提示：1、病毒持续复制。2、传染性强。3、提示将发展慢性化。
所谓“小三阳”是指：乙肝表面抗原阳性（HBsAg）、乙肝e 抗体阳性（抗-HBe）、乙肝核心抗体阳性（抗-HBc），“小三阳”有60～70%视为病毒复制下降，传染性减少，病情稳定。但近年发现有30～40%“小三阳”患者病情仍不断活动，查HBV DNA阳性，这说明出现了病毒变异，临床上治疗十分困难。
16、病毒性肝炎的愈后如何？
一、患肝炎后有的康复、有的变成慢性肝炎、有的病故、原因何在？
患肝炎后病势的归转，主要与以下几方面情况有关：
1、与感染的肝炎病毒种类有关。如感染甲肝、戊肝病毒，一般不会转为慢性肝炎，且很少第二次再患甲肝与戊肝。如患乙肝、丙肝、丁肝，由于多种原因会使部分病人转成慢性肝炎。
2、与感染的肝炎病毒量有关。如感染病毒量小于千万分之一毫升，就会发生隐性肝炎，无症状出现，如感染万分之一毫升含乙肝病毒的血液，就会使被感染者发生急性肝炎，如感染病毒量很大，可致重症肝炎，病势凶险，甚至死亡。
3、与人体的免疫功能有关。如人体免疫反应正常，就能清除入侵的病毒，很快会康复；如人体免疫反应过强，就会将肝炎病毒同人体肝细胞一同杀死，导致肝细胞大面积坏死，而导致重症肝炎；如人体免疫反应低下，无力杀灭病毒，就会使病毒长期存在于血液和肝细胞中，发展成慢性携带者，或发展成慢性肝炎，肝硬化，甚至肝癌。
4、与年令、治疗、生活习惯等因素有关。一般年令小于2周岁或大于60周岁的人患肝炎后预后不好，妊娠后期肝炎，或患肝炎后失治误治，乱用损害肝脏的药物，营养不良或过剩，大量嗜酒，情绪不稳定、感染、手术等因素，均会影响肝功能的恢复，直接影响肝病的预后。
二、哪些表现预示着肝病病情的重危？
在急性肝炎、慢性肝炎或肝硬化的基础上，出现黄疸迅速加深，重度乏力，高度腹胀，甚至迅速出现腹水，少尿或无尿，有肝臭味，或表现为嗜睡，性格改变，烦躁或谵语，甚至出现昏迷、抽搐、皮肤有淤点、淤斑、呕血、便血，此时肝功能会出现“黄酶分离”（即转氨酶下降甚至正常），而胆红素极高>171mmol/L以上，血清白蛋白低下，凝血酶原活动度小于40%，其预后凶险，说明肝病病情重危。
三、慢性乙肝病毒携带者是怎样形成的？长期预后如何？
慢性乙肝病毒携带者，即为无症状及体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者。慢性HBsAg携带者发生机制可能与机体免疫低下、年令、遗传性等因素有关。病人感染HBV的年令越小，慢性携带率越高，尤其是母婴垂直传播者，发生率更高，成人感染后长期携带者，可能与遗传因素有关。
其长期预后大体有以下情况：
1、完全免疫耐受：终生携带病毒，而不发病，其肝组织内无明显炎症，肝功能正常，血中抗-HBcIgM阴性。
2、隐匿性肝炎：有持续性肝组织轻度炎症，肝功能正常或偶而升高，没被发现。
3、发生慢性肝炎、肝硬化、肝癌，一旦免疫耐受被打破，病毒大量复制，这部分人就会发病，肝功能出现异常，血清白蛋白低下，而起病就是一个慢性肝炎或肝硬化的表现。有少部分人会发生肝细胞癌变。
四、非黄疸因素所致身目发黄原因何在？
1、睑裂发黄，在脸裂部分的巩膜发黄，其它部位巩膜不发黄。多见于中、老年人。
2、巩膜脂肪不发黄，在巩膜脂肪堆积处，局部发黄，不是巩膜弥漫性发黄，多见于中、老年人，肥胖者。
3、阿的平引起的皮肤发黄，有口服阿的平史，主要为皮肤发黄，尤以皮肤裸露部位明显，一般巩膜不黄或仅角膜部位的巩膜发黄，而黄疸引起的巩膜黄染，为巩膜外周部位黄染明显，角膜处巩膜黄染轻或无黄染。
4、胡萝卜血症，多见于过食含胡萝卜素较多的蔬菜者，如胡萝卜、菠菜、南瓜等，可见皮肤发黄，多见于手心、脚心、前额、鼻部等皮肤，但眼不黄。
出现上述情况时，但血清胆红素均正常，可资鉴别。
17、乙型肝炎治疗中的几个常见误区
乙型肝炎是我国的常见病和多发病，由于对如何选择治疗乙型肝炎的方法存在几个误区，经常见到因选择治疗方法失误，导致病情加重，甚至病死的情况。
1、盲目相信虚假广告宣传，相信某种药物可以彻底根治乙肝。事实上，就是国内外公认治疗乙型肝炎最有效的干扰素和拉米夫定，对乙型肝炎的有效率也只有40%～80%，也不能清除大多数病人的乙型肝炎病毒，如果真有可以彻底根治乙型肝炎的药物，根本不需要广告宣传。
2、盲目相信所谓的“专家”可以根治乙型肝炎。目前，仍有个别医疗机构或江湖游医，搞肝病专科义诊活动，大肆发布虚假广告，宣称“专家”可以根治乙型肝炎，引诱乙肝病人受骗。
3、盲目相信偏方、验方，认为偏方治大病。如生吃泥鳅治疗乙型肝炎黄疸，结果引起病人呕血、便血。
4、过分依赖中医、中药治疗乙型肝炎，认为中医、中药可以根治。中医、中药是个宝；但国内外专家认为：中医、中药治疗乙型肝炎，可以修复肝脏损伤，但对抑制乙型肝炎病毒复制来说，仍不如西药中的干扰素和拉米夫定，乙型肝炎的治疗不应该完全靠中医、中药，只有中医、西医相结合，才能提高治疗效果。
乙型肝炎是我国的法定乙类传染病，为了避免治疗上走弯路，耽误治疗，防止传染亲人，乙型肝炎病人应该到国家指定的传染病医院治疗。
18、病毒性肝炎的治疗
一、乙型肝炎的治疗原则是什么？
急性乙型肝炎的治疗应在隔离、休息、合理饮食的同时，适当应用保护肝脏的药物，并针对出现的症状进行治疗。
慢性乙型肝炎的治疗，应该以稳定病情、防止肝硬化为目的，选用抗病毒药物、调整免疫药物，保护肝脏药物和抗肝纤维化的药物。
只有正规、系统治疗，乙型肝炎才能取得好的疗效。
二、乙肝病毒是否可以从人体清除？
人感染乙肝病毒后，乙肝病毒是否可以从人体清除，取决于乙肝病毒在肝细胞里存在的状态。
科学研究证明，人感染乙肝病毒，乙肝病毒在肝细胞里存在的形态有三种形式：1游离型：乙肝病毒存在于肝细胞胞浆里；2整合型：乙肝病毒存在于肝细胞核中，乙肝病毒的基因和肝细胞的基因整合在一起；3混合型：既有游离型，又有整合型。
一般来说：急性乙肝以游离型为主，乙肝病毒容易从人体清除，大部分急性乙肝可以完全治愈；慢性乙肝以整合型和混合型为主，药物和人体的免疫力不能将整合在一起的乙肝病毒基因和肝细胞基因分开，大部分的慢性乙肝病毒很难从人体清除。
三、常用慢性乙型肝炎的治疗药物有哪些？
治疗慢性乙型肝炎的目的有：1抑制乙型肝炎病毒复制；2减轻肝组织病变，改善肝功能；3减少或阻止肝硬化的发生。基于上述原则，常用慢性乙型肝炎的治疗药物可分以下三类：
1、抗乙型肝炎病毒的治疗药物：首选干扰素、次选拉米夫定，可试用氧化苦参素。该类药物需在专科医生指导下应用。
2、改善肝功能药物：常用的有甘草类制剂的复方甘草甜素（商品名：美能）、甘利欣，维生素C、联苯双酯、复方丹参等。
3、抗肝纤维化药物：可软化肝脏、减少或阻止肝硬化的发生。常用的有干扰素、丹参、桃仁、冬虫夏草制剂，中成药有复方鳖甲软肝片等。
四、丙型肝炎如何进行治疗？
我国一般人群丙肝抗体阳性率为3.2%，50～80%急性丙肝感染者可发展成慢性丙肝，经10～30年的感染，约10～30%丙肝病人发展至肝硬化，5～10%的肝硬化可发展至肝癌。因此，丙肝的治疗有极其重要的意义。
目前，丙肝的治疗已有成熟的方案，干扰素是治疗丙肝的有效药物，包括普通和长效干扰素。急性丙肝早期应用干扰素加利巴韦林，大多数可以彻底治愈，不转为慢性丙肝；慢性丙肝国际上最新的治疗方案是长效干扰素加利巴韦林，也可以用普通干扰素加利巴韦林，单用普通干扰素疗效稍差。
19、肝硬化三问
一、做哪些检查可以发现早期肝硬化？
想确诊病情是否已经发展到早期肝硬化，必须做肝脏穿刺，在显微镜下观察肝组织，准确率高，但病人难以接受。近年来，国内对早期肝硬化的无损伤诊断进行了很多研究，形成了一些共识：早期肝硬化可以通过彩超和血清肝纤维化指标，参考肝血流图结果做出诊断。彩超可表现为：肝表面略不光滑，肝实质不均匀，光点粗亮，肝内血管模糊；血清肝纤维化指标透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原肽（PⅢP）明显升高；肝血流图有肝内血流阻力增大的波形。
二、已经硬化的肝脏，可以软化吗？
肝硬化时肝脏的硬化，主要是由肝脏内纤维逐渐增多造成。由于肝脏内的纤维产生是由于肝细胞损伤造成，既使根除肝细胞损伤，不能降解已有的肝脏内纤维，也不能使肝脏内的纤维减少；所以，以往国内外肝病专家公认：肝硬化的肝脏不能软化，肝硬化不可逆转。
近年来，在北京友谊医院王宝恩教授的倡导下，众多学者的研究结果表明：可以通过去除肝细胞损伤的原因（如乙肝后肝硬化试用拉米夫定、慢性乙肝应用干扰素,抑制乙型肝病复制，来减轻肝细胞损伤；酒精性肝硬化、慢性酒精性肝病，戒酒后肝细胞损伤减轻或停止），来减少肝脏内纤维的产生；通过干扰素、中药中的丹参、桃仁、冬虫夏草和复方861合剂等中成药，来降解已经产生的肝内纤维。通过上述方法，由可以使肝脏的纤维减少，使已经硬化的肝脏部分软化。
抗肝纤维化、软化肝脏治疗方法的出现，给肝硬化和慢性肝病病人带来了新的曙光，通过抗肝纤维化、软化肝脏治疗，可以阻止或延缓慢性肝病向肝硬化发展的进程；可以使早期肝硬化不进展到晚期；可以使晚期肝硬化肝脏硬化程度减轻，不出现或少出现腹水、上消化道出血、肝昏迷等致命合并症，大大降低了晚期肝硬化的病死率。
三、肝硬化腹水是绝症吗？
很多肝病病人都知道，肝硬化腹水是晚期肝硬化的最常见表现之一，死亡率很高，由于缺乏有针对性的治疗，不少人认为无法治疗，是绝症。
近年来，随着对肝病治疗方面研究的不断深入，已经形成一整套有针对性的、系统的、行之有效的治疗肝硬化腹水方法。一般乙肝所致肝硬化腹水可采用：1、试用拉米夫定抗乙肝病毒治疗，减轻肝细胞损伤，提高血浆白蛋白；2、可应用丹参、冬虫夏草保护肝细胞，恢复肝功能，提高血浆白蛋白；3、应用复方丹参或中成药抗肝纤维化，软化肝脏，降低门脉压力；4、可应用心得安和硝苯吡啶等药物降低门静脉压力；5、合理应用利尿剂，减少水分和钠在体内潴留；6、大量腹水压迫肾脏时，可治疗性排放腹水，缓解肾脏血液灌注，增强利尿效果。其它原因所致肝硬化腹水，只要将第1条改为病因治疗即可。上述治疗不仅可以通过恢复肝功能来提高血浆白蛋白，通过抗肝纤维化和常用降门静脉压药物来降低门静脉压力，通过合理应用利尿剂和治疗性排放腹水来减少体内水分和钠的潴留，针对腹水的产生原因进行治疗，可以有效的消化腹水；还可以通过抗乙肝病毒等产生肝硬化的原因治疗，恢复肝功能，减少肝纤维化的产生；通过丹参等抗肝纤维化治疗降解肝脏内纤维，使肝脏软化，肝功能的好转和已经硬化的肝脏部分软化，可以使肝硬化腹水病人在腹水消退后，长期不产生腹水，能生活自理的长期生存。
20、脂肪肝与酒精性肝病
一、怎样防治脂肪肝？
健康人肝内总脂肪量约占肝总重量的2～5%，当肝内蓄积的脂肪重量超过肝总重量的5%时，就可诊断脂肪肝，可分轻（5～10%）、中（10～30%）和重（>30%）度。
有六种人易患脂肪肝：肥胖者、嗜酒者、营养失衡者（饥饿、高脂饮食、低蛋白饮食）、糖尿病、药物中毒、急性妊娠期脂肪肝。
脂肪肝的诊断除了靠肝脏穿刺确诊外，影象学，特别是超声检查，可能是目前最有效的诊断方法。
一般的来说，脂肪肝预后良好，但少数可导致肝硬化。因此，应该重视脂肪肝的治疗。
目前，脂肪肝的治疗仍以去除病因为主，在调整饮食，加强运动的同时，适当应用药物为原则。肥胖者，应减肥；嗜酒者，应禁酒；合并糖尿病者，要控制血糖；药物引起的，应避免再用该药。调整饮食，通过调整饮食结构和控制摄入量，来降低肝脏脂肪含量；除药物、妊娠所致脂肪肝外，应加强体育锻炼，以长跑、快走、游泳等有氧运动为主。可试用前列腺素E、肝得健等护肝去脂药物，降血脂药物是否有效还有争议，丹参、川芎、决明子等中药可能有效。
二、饮多少酒会得酒精性肝病？
大量研究资料表明：饮酒的量和持续时间与酒精性肝病密切相关。国外报道，每日饮含酒精40～60克的酒，发生肝硬化的危险性升高6倍，60～80克升高至14倍；每日饮酒210克，22年后50%患酒精性肝硬化。我国浙江地区研究资料表明：每日饮酒40克，5年以上者，48%有不同程度的酒精性肝病。
三、酒精性肝病有哪些类型？预后如何？
酒精性肝病分为轻度酒精性肝损伤、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化五型。一般来说，前四型中要能成功戒酒，病情可减轻，直至恢复正常；对酒精性肝硬化而言，戒酒并不能中止其发展，部分病人可能会出现肝昏迷，上消化道出血，腹水等严重合并症，导致死亡。
21、禽流感
一、何谓禽流感？
禽流感是A型禽流感病毒所引起的禽类的一种急性高度致死性传染病。鸡、火鸡、鸭和鹌鹑等家禽及野鸟、水禽、海鸟等均可感染。发病情况轻重不一，从急性败血性死亡到无症状带毒等极其多样，主要取决于宿主和病毒两方面的情况而定。
禽流感最早于1878年发生在意大利，历史上又称为真性鸡瘟。随后,在其他欧洲国家、南美及东南亚、美国和苏联也有局部发生。现在几乎已遍布世界各地。禽流感的感染谱很广，大多数的家禽、野禽及水禽都可感染，以鸡,火鸡和某些野禽最易感染，鸭、鹅及其他水禽类反为隐性感染和带毒，有时也会大批死亡，并造成严重的经济损失。目前亚洲发病的是H5N1型。
二、禽流感临床症状有哪些？
人类患上禽流感后，潜伏期一般为7天以内，早期症状与其它流感非常相似，主要表现为发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状，有些患者可见眼结膜炎，体温大多持续在39℃以上，稍后约半数病例出现肺部炎症，X线检查显示肺部实质炎性病变及胸腔积液。晚期可导致ARDS、肺出血。亦可并发肾功衰竭、败血性休克及雷耶综合症而死亡。
三、禽流感的诊断标准是什么？
如有明确与患病禽类接触史，约一周内出现流感样症状，应作出临床初步诊断。IFA检测特异性H5Ab，阴性结果可快速排除AIV H5亚型。如应用RT-PCR检测血凝素基因H5可确定诊断。最可靠的方法为呼吸道病毒分离。
四、禽流感如何治疗？
以综合治疗为主。在对症、支持的基础上，防止感染的发生。金刚烷胺对AIV 有明显的抑制作用，应早期应用。剂量100mg，一日二次口服，疗程5天。儿童5mg/公斤体重?天，一日二次口服。重症患者可用激素治疗。
22、传染性非典型肺炎
一、何谓传染性非典型肺炎？
传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎，世界卫生组织(WHO) 将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)。临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现，部分病例可有腹泻等消化道症状；胸部x线检查可见肺部炎性浸润影；实验室检查外周血白细胞计数正常或降低；抗菌药物治疗无效是其重要特征。重症病例表现明显的呼吸困难，并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)。
二、传染性非典型肺炎（SARS）是如何传播的？
现有资料表明，SARS患者是最主要传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，其流行病学意义在于，易感者可以在未与SARS患者见面的情况下，有可能因为吸人了悬浮在空气中含有SARS-CoV的气溶胶所感染。通过手接触传播是另一种重要的传播途径，是因易感者的手直接或间接接触了患者的分泌物、排泄物以及其他被污染的物品，经口、鼻、眼黏膜侵入机体而实现的传播。一般认为人群普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。
三、传染性非典型肺炎（SARS）临床症状如何？
急性起病，自发病之日起，2-3周内病情都可处于进展状态。主要有以下三类症状。
(1)发热及相关症状：常以发热为首发和主要症状，体温一般高于38℃，常呈持续性高热，可伴有畏寒、肌肉酸痛、关节酸痛、头痛、乏力。在早期，使用退热药可有效；进入进展期，通常难以用退热药控制高热。使用糖皮质激素可对热型造成干扰。
(2)呼吸系统症状：可有咳嗽，多为干咳，少痰，少部分患者出现咽痛。可有胸闷，严重者渐出现呼吸加速、气促，甚至呼吸窘迫。常无上呼吸道卡他症状。呼吸困难和低氧血症多见于发病6～12天以后。
(3)其他方面症状：部分患者出现腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。
四、传染性非典型肺炎（SARS）如何诊断？
结合上述流行病学史、临床症状和体征、一般实验室检查、胸部x线影像学变化，配合SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。
具有临床症状和出现肺部x线影像改变，是诊断SARS的基本条件。流行病学方面有明确支持证据和能够排除其他疾病，是能够作出临床诊断的最重要支持依据。
对于未能追及前向性流行病学依据者，需注意动态追访后向性流行病学依据。对病情演变(症状，氧合状况，肺部x线影像)、抗菌治疗效果和SARS病原学指标进行动态观察，对于诊断具有重要意义。应合理、迅速安排初步治疗和有关检查，争取尽速明确诊断。
1、临床诊断：对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部x线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以作出SARS临床诊断。在临床诊断的基础上，若分泌物SARS-CoVRNA检测阳性，或血清SARS-CoV抗体阳转，或抗体滴度4倍及以上增高，则可作出确定诊断。
2、疑似病例：对于缺乏明确流行病学依据，但具备其他SARS支持证据者，可以作为疑似病例，需进一步进行流行病学追访，并安排病原学检查以求印证。
对于有流行病学依据，有临床症状，但尚无肺部x线影像学变化者，也应作为疑似病例。对此类病例，需动态复查x线胸片或胸部CT，一旦肺部病变出现，在排除其他疾病的前提下，可以作出临床诊断。
3、医学隔离观察病例：对于近2周内有与SARS患者或疑似SARS患者接触史，但无临床表现者，应自与前者脱离接触之日计，进行医学隔离观察2周。
五、传染性非典型肺炎（SARS）的分诊类别及相应处理方式？
在临床思维上可将SARS诊断问题分为五个层面，将患者划分为五个类别并予相应处理。
1、不是SARS者：可以排除SARS诊断，进入正常诊疗程序。
2、不像SARS者：不像SARS，但尚不能绝对排除,安排医学隔离观察。可采用居家隔离观察并随诊的形式。
3、疑似SARS者：综合判断与SARS有较多吻合处，但尚不能作出临床诊断。留院观察，收入单人观察室。
4、临床诊断者：基本定为SARS病例，但尚无病原学依据。收至SARS定点医院，但为避免其中少数非SARS者被交叉感染，需置单人病房。
5、确定诊断者：在临床诊断基础上有病原学证据支持。收至SARS定点医院，可置多人病房。
六、重症传染性非典型肺炎（SARS）的诊断标准是什么？
具备以下三项之中的任何一项，均可以诊断为重症SARS。
1、呼吸困难，成人休息状态下呼吸频率≥30次/min，且伴有下列情况之一。 (1)胸片显示多叶病变或病灶总面积在正位胸片上占双肺总面积的1／3以上； (2)病情进展，48小时内病灶面积增大超过50％且在正位胸片上占双肺总面积的1／4以上。
2、出现明显的低氧血症，氧合指数低于300mmHg；
3、出现休克或多器官功能障碍综合征(MODS)。
甄别出SARS患者中危重者并及时加以干预治疗，对控制病情是至关重要的。
七、传染性非典型肺炎（SARS）如何治疗？
虽然SARS的致病原已经基本明确，但发病机制仍不清楚，目前尚缺少针对病因的治疗。基于上述认识，临床上应以对症支持治疗和针对并发症的治疗为主。在目前疗效尚不明确的情况下，应尽量避免多种药物(如抗生素、抗病毒药、免疫调节剂、糖皮质激素等)长期、大剂量地联合应用。
1、一般治疗与病情监测
卧床休息，注意维持水、电解质平衡，避免用力和剧烈咳嗽。密切观察病情变化(不少患者在发病后的2～3周内都可能属于进展期)。一般早期给予持续鼻导管吸氧(吸氧浓度一般为1～3 L／min)。根据病情需要，每天定时或持续监测脉搏容积血氧饱和度(Sp02)。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能、心肌酶谱、T淋巴细胞亚群(有条件时)和x线胸片等。
2、对症治疗
（1）发热>38．5℃，或全身酸痛明显者，可使用解热镇痛药。高热者给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。儿童禁用水杨酸类解热镇痛药。
（2）咳嗽、咯痰者可给予镇咳、祛痰药。
（3）有心、肝、肾等器官功能损害者，应采取相应治疗。
（4）腹泻患者应注意补液及纠正水、电解质失衡。
3、糖皮质激素的使用
应用糖皮质激素的目的在于抑制异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应状态，从而改善机体的一般状况，减轻肺的渗出、损伤，防止或减轻后期的肺纤维化。应用指征如下： (1)有严重的中毒症状，持续高热不退，经对症治疗3天以上最高体温仍超过39℃；(2)X线胸片显示多发或大片阴影，进展迅速，48小时之内病灶面积增大>50％且在正位胸片上占双肺总面积的1／4以上；(3)达到急性肺损伤或ARDS的诊断标准。具备以上指征之一即可应用。
成人推荐剂量相当于甲泼尼龙80-320ms／d，静脉给药具体剂量可根据病情及个体差异进行调整。当临床表现改善或胸片显示肺内阴影有所吸收时，逐渐减量停用。一般每3-5天减量1／3，通常静脉给药1-2周后可改为口服泼尼松或泼尼松龙。一般不超过4周，不宜过大剂量或过长疗程，应同时应用制酸剂和胃黏膜保护剂，还应警惕继发感染，包括细菌或／和真菌感染，也要注意潜在的结核病灶感染扩散。
4、抗病毒治疗及免疫治疗
目前尚未发现针对SARS-CoV的特异性药物。胸腺肽、干扰素、静脉用丙种球蛋白等非特异性免疫增强剂对SARS的疗效尚未肯定，不推荐常规使用。SARS恢复期血清的临床疗效尚未被证实，对诊断明确的高危患者，可在严密观察下试用。
5、抗菌药物的使用
抗菌药物的应用目的主要为两个，一是用于对疑似患者的试验治疗，以帮助鉴别诊断；二是用于治疗和控制继发细菌、真菌感染。在诊断不清时可选用新喹诺酮类或β内酰胺类联合大环内酯类药物试验治疗。继发感染的致病原包括革兰阴性杆菌、耐药革兰阳性球菌、真菌及结核分枝杆菌，应有针对性地选用适当的抗菌药物。
6、心理治疗
对疑似病例，应合理安排收住条件，减少患者担心院内交叉感染的压力；对确诊病例，应加强关心与解释，引导患者加深对本病的自限性和可治愈的认识。
7、中医药治疗
本病符合《素问?刺法论》“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的论述，属于中医学瘟疫、热病的范畴。其病因为疫毒之邪，由口鼻而人，主要病位在肺，也可累及其他脏腑；基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。中医药治疗的原则是早治疗、重祛邪、早扶正、防传变。
八、传染性非典型肺炎（SARS）出院后如何随诊？
SARS患者出院后应在有条件的单位集中进行随诊。患者出院2个月内每2周至少应随诊1次，出院2个月后可视个体情况适当延长随诊时间，必要时应坚持随诊至出院后1年。随诊项目应包括：(1)临床症状及体格检查；(2)一般项目：血常规、肝肾功能、心电图、动脉血气分析、T淋巴细胞亚群(有条件时)等，连续2次检查均正常的项目在下一次随诊时可不再复查；(3)肺功能(包括肺容积、通气功能和弥散功能)；(4)X线胸片和HRCT(必要时)；(5)骨密度、髋关节X线片和股骨头MRI(必要时)；(6)血清SARS-CoV特异性抗体IgG；(7)心理状态评价。
九、何谓SARS密切接触者?
日常生活、学习、工作中，曾与症状期SARS患者或疑似患者有过较长时间近距离接触的下列人员，为密切接触者。与患者或疑似患者共同居住的人员；在一个教室内上课的教师和学生;在同一工作场所(如办公室、车间、班组等)工作的人员；与患者或疑似患者在密闭环境下共餐的人员；护送患者或疑似患者去医疗机构就诊或者探视过患者、疑似患者，又未采取有效保护措施的亲属、朋友、同事或司机；未采取有效保护措施，接触过患者或疑似患者的医护人员；与患者或疑似患者乘同一交通工具且密切接触的人;为其开过电梯或在患者发病后至入院前与其共乘电梯的人员；直接为上述患者在发病期间提供过服务的餐饮、娱乐等行业的服务人员；现场流行病学调查人员根据调查情况确定的与上述患者有密切接触的其他人员。
十、医务人员应如何防护
医护人员在日常工作中必须树立良好的个人防护意识，养成良好的个人卫生习惯，规范操作。呼吸内科门诊和急诊室值班医生平时应佩戴口罩，当有发热、呼吸困难、类似肺炎表现的患者就诊时，更应特别注意做好个人防护。对诊疗患者时所使用的器械包括听诊器、书写笔等，要注意消毒或清洗，避免因器械污染而造成传播。接触患者后，手部在清洗前不要触摸身体的其他部位，尤其是眼睛、鼻部、口腔等黏膜部位。
对医务人员尤其是诊治SARS患者的一线医护人员应加强健康监测工作。所有进入SARS患者病区的工作人员均应进行登记，并记录与患者接触时采取的防护措施情况。工作人员在离开时，禁止将污染物品带出病区；离开病区时或回家后，应洗澡、更衣。病区工作人员应每天测体温，注意自己的健康状况，一旦出现发热或其他症状，应立即停止工作，并实行医学观察，直至排除感染为止。鉴于至今尚无证据表明SARS可通过无症状者传播，已经采取有效防护措施的医务人员在诊治SARS患者期间，不必隔离观察。
个人防护用品包括防护口罩、手套、防护服、护目镜或面罩、鞋套等。其中以防护口罩与手套最为重要，一般接触患者者应戴由12层以上纱布制成的口罩，有条件的或在SARS感染区则应佩戴N95口罩。在对危重患者进行抢救、插管、口腔护理等近距离接触的情况下，医护人员还应佩戴护目镜或面罩。
十一、SARS如何防治
SARS已被列入《中华人民共和国传染病防治法》法定传染病进行管理，是需要重点防治的重大传染病之一。要针对传染源、传播途径、易感人群三个环节，采取以管理传染源、预防控制医院内传播为主的综合性防治措施。努力做到“早发现、早报告、早隔离、早治疗”，特别是在SARS流行的情况下，要采取措施，确保“四早”措施落实到位。强调就地隔离、就地治疗，避免远距离传播。
十二、定点医院和发热门诊如何防止SARS的院内感染
选择符合条件的医院和病房收治SARS患者是避免医院内感染的前提。
发生流行时，应设立SARS定点医院和发热门诊。定点医院和发热门诊应符合规范要求，配备必要的防护、消毒设施和用品，并有明显的标志。要开辟专门病区、病房及电梯、通道，专门用于收治SARS患者。
确定适宜收治SARS患者的医院和病房十分重要，可选择合格的专科(传染病、肺科)医院、经过改造的综合医院作为定点收治医院。病房应设在严格管理的独立病区；应注意划分清洁区、半污染区、污染区；病房通风条件要好，尤其是冬季要定时开窗换气，最好设有卫生间；医护人员办公室与病区应相对独立，以尽量减少医护人员与SARS患者不必要的接触或长时间暴露被SARS病原污染的环境中。
发热门诊应在指定的医院设立，门诊内的治疗区应有独立的诊室、临床检验室、X线检查室和治疗室，并保持通风良好；医护人员、患者都必须戴口罩；还应设立观察室，以临时观察可疑患者，并做到一人一间。
建立、健全院内感染管理组织，制定医院内预防SARS的管理制度，严格消毒，落实医务人员个人防护措施，促使医务人员形成良好的个人卫生习惯，是防止发生医院内SARS传播的基本措施。要特别强调通风、呼吸道防护、洗手及消毒、防护用品的正确使用、隔离管理、病区生活垃圾和医疗废物的妥善处理，加强医务人员SARS预防控制(消毒、隔离和个人防护)等防治知识的培训。
对患者及疑似患者及其探视者实施严格管理。原则上SARS患者应禁止陪护与探视。
十三、SARS的流行病学有什么特点
现有资料表明，SARS患者是最主要传染源。极少数患者在刚出现症状时即具有传染性。
一般情况下传染性随病程向后逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现ARDS时传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。
已有研究表明，SARS-CoV感染以显性感染为主，存在症状不典型的轻型患者，并可能有隐性感染者，但较少见。尚未发现隐性感染者的传染性。一般认为，症状不典型的轻型患者不是重要的传染源。
近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一，目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途径、性途径和垂直传播的流行病学证据，但在预防中均不可以掉以轻心。
影响传播的因素很多，其中接触密切是最主要的因素，包括治疗或护理、探视患者；与患者共同生活；直接接触患者的呼吸道分泌物或体液等。在医院抢救和护理危重患者、吸痰、气管插管以及咽拭子取样时，很容易发生医院内传播，应格外警惕。
一般认为人群普遍易感，但儿童感染率较低，原因尚不清楚。 SARS症状期病人的密切接触者是SARS的高危险人群。医护人员和患者家属与亲友在治疗、护理、陪护、探望患者时，同患者近距离接触次数多，接触时间长，如果防护措施不力，很容易感染SARS。
感染SARS病原后，已证实可以产生体液免疫，已有观察到发病6个月时血清抗SARS-CoVIgG仍呈强阳性的报道，但其持续时间及其对机体的保护作用，以及流行病学意义均有待深入研究。细胞免疫状况目前仍无明确报道。
23、性病基本知识
一、 什么是性病？
性病即性传播疾病（STD）；是由各种性行为（正常的、非正常的、同性恋的）所致的直接或间接接触的传染病。
二、性传播疾病的传播方式有哪些?
1、性行为传播为主要传播方式，性行为包括性交、触摸、拥抱等。
2、间接接触传播某些性病如淋病、滴虫、真菌，可通过毛巾、浴盆、衣物、坐便等传播，但相对较少见。
3、血源传播：如梅毒、艾滋病、淋病、乙型肝炎。
4、母婴传播：如梅毒、乙型肝炎、艾滋病。
三、常见几种性传播疾病症状与危害？
1、淋病：最常见性病之一，男性有尿频、尿急、尿痛。尿道口流脓，尿道口红肿。女性：尿频、尿急、尿痛，外阴瘙痒，白带增多，有脓性分泌物。
2、生殖器疱疹：在生殖器及肛门周围发生血疹，可变成小水疱、破溃、糜烂形成溃疡，伴有疼痛。
3、梅毒：
Ⅰ期：外生殖器、肛门、口唇、乳房、可见直径1-2cm，圆形或椭圆形，稍高出皮面，表面糜烂或浅溃疡，少许分泌物，呈肉红色或暗红色，不痛不痒，触之有软骨样硬度。临床上称之为硬下疳。
Ⅱ期：出现多形态皮疹，斑疹，脓疱疹，手掌、脚掌易见暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣，不痛不痒，头部可出现虫蚀样脱发。
Ⅲ期：病期2年以上，出现结节性皮疹及近关节结节，皮肤、粘膜、骨骼树胶样肿等。心血管系统受累，以单纯性主动脉炎、主动脉瓣关闭不全多见。
4、尖锐湿疣：男性主要发生在冠状沟、尿道口、包皮等部位。女性主要发生在阴唇、尿道口、阴道口、处女膜、宫颈等部位及肛门会阴部常为多发，典型者为粉红色或灰白色，大小不等，质软的赘生物外形可呈斑丘疹、乳头状或菜花状，可相互融合。表面粗糙，易出血。
5、非淋菌性尿道炎：与淋病相似，但尿道分泌物较稀薄，呈乳白色或透明，尿道痒，有蚁走感。
上述介绍的仅为几种常见性病，还有好多种象艾滋病等性病本身是一种严重的公共卫生问题，既危害社会，也危害家庭，严重可危及生命，例如：Ⅲ期梅毒、艾滋病、尖锐湿疣严重可导致癌变也危及生命。
四、感染上性病怎么办？
1、消除讳疾忌医及自卑心理，增强战胜疾病的信心。遵从医嘱，按规定完成疗程。
2、不随便自己买药吃，不轻信街头游医，一定要到正规的医院就医。
3、患者治疗期间应禁止性生活，避免传给性伴。另外，在性病发病过程中或尚未彻底治愈前，性交是一种不良刺激，可以使症状加重甚至复发。
4、内衣、床单、浴盆、毛巾等应消毒洗涤,浴盆、马桶等也要消毒干净。
5、保护儿童，应将面盆、浴盆、毛巾等与成人和患者分开，特别是防止幼女受感染。
6、动员性伴同时接受性病检查和治疗。
7、主动接受艾滋病抗体检测。
五、性病预防中的几种错误做法
性交前后以及日常的冲洗阴道都不可能把细菌、病毒冲洗干净或杀灭，所以不能预防性病、艾滋病。不仅如此，阴道冲洗还可能把阴道的细菌、病毒冲到子宫腔内，引起后者感染。（这里指的是冲洗阴道里面。不是一般的擦洗外阴）
六、有下列情况之一者，应到医院就诊
1、近期有冶游史，出现尿痛、尿频、尿道分泌物。
2、外生殖器出现丘疹、斑丘疹、小水泡、溃疡。
3、阴道分泌物增多，有异味，下腹痛不适。
4、腹股沟淋巴结肿大，全身不明原因的各形皮疹。
24、艾滋病常识
一、什么是艾滋病？
艾滋病是由于艾滋病病毒破坏了人体的免疫系统，使人体丧失了抵抗力，从而发生多种机会性感染和肿瘤，最终导致死亡的一种严重传染病，艾滋病的病死率极高，目前尚无有效治愈方法和预防疫苗。若一个人感染艾滋病病毒，他也许会在很长的一段时间内看上去和正常人一样或者是自我感觉很健康，但是他体内已经存在了大量病毒，并且可以通过一些途径把病毒传染给其他人。
目前，艾滋病正在我国迅速蔓延，已进入到从高危人群向一般人群传播的临近状态，女性感染的比例会越来越高。
二、为什么说艾滋病是“超级癌症”？
艾滋病即“获得性免疫缺陷综合征”‘AIDS’，如果人感染上AIDS后，破坏了人体免疫系统，引发一系列感染（机会性感染）和恶性肿瘤，最后导致死亡。目前，医学上尚缺乏有效的治疗方法和预防用疫苗，所以这是一种病死率极高的不治之症，所以有人称之为是“超级癌症”。
三、艾滋病的主要传播途径
1、性接触传播：包括阴道、肛门和口腔性交及同性性传播。
2、血液传播：输入被污染艾滋病毒血液或血液成份。共用注射器、注射针，主要为吸毒者，静注毒瘾者。
3、母婴传播：女性艾滋病人经子宫内经胎盘传播；分娩过程污染；母乳传播。
四、哪些人是艾滋病危险人群？
部分人群由于生活方式或其他原因容易患艾滋病称危险人群；其中首推男性同性恋，其次为静脉毒瘾者，不规范的输血或血制品者，艾滋病人的配偶、卖淫、嫖娼者、性病患者。
五、艾滋病的临床表现是什么？
临床表现分四期：
1、急性感染期：
在感染艾滋病病毒（HIV）后2～6周内，呈现发热无力。咽痛、皮疹，全身淋巴结肿大，头痛、关节痛、腹痛，2周左右部分病人进入无症状期，部分病人持续低热。
2、早期：
为无症状HIV感染期时间半年至10年不等。少数病人有持续性全身淋巴结肿大，但不痛也无压痛。
3、中期：
出现低热、易疲劳、夜间盗汗、腹泻、消瘦，全身淋巴肿大，反复出现皮疹、疱疹或软疣。
4、晚期：
发热为持续性1个月以上，体重减轻2个月内减少原有10%，乏力数周，出现各种感染、肿瘤、全身多脏器损伤。
六、哪些场合与行为不会感染艾滋病
在社交场合偶尔接触如握手、公共设备、卫生间、一起进餐、打喷嚏、拥抱和礼节性接吻，一般不会传染艾滋病。
七、以下情况需要进行HIV检测
1、卖淫嫖娼者，尤其一些沿海地区的卖淫妇女，与来华境外人员发生性关系者。
2、吸毒人群。
3、性病患者。
4、同性恋者。
5、出境人员与境外人有性乱活动者。
6、献血者。
7、与艾滋病病人和HIV感染者有密切接触的人员。主要指子女、配偶或可查明的性伴侣。
25、艾滋病防治
一、哪些人是艾滋病的高危人群？
严格地说，每个人都有可能感染艾滋病病毒，只不过是有些人感染的危险性很大，而另一些人感染的可能性较小或很小，感染的危险程度主要决定于个人的行为，尤其需要指出的危险人群是：
1、性病患者和生殖器部位有破溃的人；
2、有多个性伴侣和同性恋者；
3、卖淫嫖娼者；
4、使用没有严格消毒的注射器进行注射的人；
5、接受输血或输血制品的人，这些血液及血制品由没有经过HIV检测或处于窗口期的供血者提供的血液；
（1） 共用注射器吸毒者；
（2） 在消毒条件差的诊所拔牙、美容、扎耳眼等；
（3） 感染艾滋病妇女所生的子女。
二、哪些场合和行为不会感染艾滋病
到目前为止，国内还没有证据说明下列场合能感染艾滋病。
1、握手、办公、轻吻、语言交流；
2、公共及娱乐设施不会传播艾滋病，如马桶圈、电话机、餐饮具、卧具、游泳池、公共浴池；
3、蚊虫叮咬及饲养宠物也不会传播艾滋病。
三、性病与艾滋病存在什么关系？
性病和艾滋病存在着密切的关系。首先，性病可以促进艾滋病的传播，感染了性病以后，引起的生殖器周围皮肤的炎症和损害会大大增加艾滋病进入体内的机会。感染艾滋病以后，由于身体免疫力降低，也同样会增加感染性病的可能性。所以若能在感染性病以后及时进行诊治，可以降低感染艾滋病的危险。
四、为什么吸毒的人容易感染艾滋病？
1、吸毒者随着毒瘾的越来越大以及手头的钱越来越少，会逐渐由最初的口吸发展为注射吸毒，而他们当中共用注射器的现象很普遍。一旦毒瘾上来时，常常几个人凑在一起共用一支注射器吸毒，注射器就会被污染，并把病毒传染给其他吸毒者。
2、吸毒者的性行为往往比较混乱，因而他们通过性交感染艾滋病的机会也会随之增大。
3、由于吸毒造成吸毒者的体质逐渐下降，也为艾滋病毒的感染和发病创造了条件。
五、怎样预防艾滋病的传播？
虽然当前还没有找到可以治愈艾滋病的方法，但是艾滋病完全可以预防。
1、进行安全的性行为，每次发生性行为时都要坚持正确使用安全套。
2、为了降低感染性病艾滋病的机会，减少性伴人数。
3、及时、规范地治疗性病，因为在感染了性病的情况下，更容易感染艾滋病。
4、尽量避免不必要的输血和注射，如果一定需要，应该使用经过检测的血液和严格消毒的器械。
5、热爱生命，远离毒品；如果目前还未能完全戒毒，请不要与别人共用针头注射毒品。
六、怎样预防艾滋病的母婴传播？
对于HIV阳性的妇女，建议最好不要受孕，如果特别想要孩子，必须采取下列措施：
1、妊娠期间避免或减少无保护性行为以减少生殖器感染。
2、孕期内避免吸毒吸烟等不良行为。
3、在医生指导下用抗病毒药例如（AZT）齐多夫定等。
4、孕期避免进行侵入性检查，分娩前产道清洗，缩短产程——应用选择性剖宫产手术。
5、避免母乳喂养，而采用人工喂养，千万不要混合喂养。
七、如何正确使用安全套？
（1）由边线拆封，避免有中间拆封损及安全套。拆封后，用手轻挤出安全套。注意安全套不要被指甲划破。
（2）分清内外（翻卷的部位应在外），将套顶端小囊捏瘪后再套在男性龟头上，然后逐渐展开直到阴茎根部。注意：安全套必须在双方生殖器有接触前，而且阴茎已呈勃起的情况下戴上。
（3）必要的情况下，可在套上另涂一些润滑剂（若手头没有，唾液亦可），忌用凡士林等油脂类润滑剂。
（4）在阴茎尚未软缩前，按住套子的上口一起抽出，以避免精液外溢或使套子落于阴道内。大致观察阴茎套是否有破损，若有，则应采取紧急避孕，随后应注意月经情况。
（5）将安全套打结后丢入垃圾桶。
八、保护自已，保护他人
我们要让更多的人了解艾滋病，从而远离疾病，保护自已，同时也保护他人。总有一天艾滋病病魔将被人类征服。
九、我国政府对艾滋病病人和感染者有哪五项承诺？
第一，中国政府将艾滋病防制作为一项重要工作任务，明确目标，落实责任，加强考核、监督和检查。对因工作不力或隐瞒疫情而造成艾滋病传播的地方，将追究有关领导和工作人员的责任。
第二，中国政府对农民和城市经济困难的艾滋病患者，免费提供治疗药物。中央和地方政府将投资68亿元，加强地方疾病预防控制机构建设；投资114亿元，加强传染病医疗救助体系建设，建立艾滋病防制专业技术队伍，提高艾滋病医疗服务水平。
第三，完善有关法律法规，加强对危险行为的干预措施。大力开展防制艾滋病的宣传教育，动员社会群众广泛参与；严厉打击贩毒吸毒、卖淫嫖娼和非法采供血等违法犯罪活动；倡导社区无毒品和健康性生活，加强广大人民群众抵御艾滋病的能力。
第四，保护艾滋病患者的合法权益，反对社会歧视。大力推进艾滋病综合防制示范区的建设。政府对贫困的艾滋病病人给予经济救助，对其子女免收上学费用。
第五，积极开展国际合作，加强信息、技术和资金交流，为尽快遏止艾滋病的流行，实现全球控制艾滋病的目标而努力。
26、风 疹
一、什么叫风疹？
风疹是由风疹病毒引起的急性传染病，极少发生死亡和并发症。本病的重要在于妊娠的妇女感染风疹后，可能导致胎儿发生先天畸形。
二、先天性风疹患儿的传染性如何？
新生儿在出生前受到风疹病毒感染，称之为先天性风疹。先天性风疹患儿病毒排出时间持久，鼻咽部带毒可达3～6个月，尿中达70天，粪便中达80天，因此可经手传播给患儿的护理者。
三、风疹是通过哪几种方式传染给人的？
1.空气飞沫传播，为后天感染风疹的主要传播方式。
2.垂直传播，为先天性风疹的传播方式。妊娠早期的妇女特别是头三个月内感染风疹后可于病毒血症期间通过胎盘感染胎儿。
3.日常生活接触传播，先天性风疹患儿自粪便、 尿中排出病毒，可经手传播给患儿的护理者。这种传播方式在婴儿室和托幼机构中有很重要意义。
四、哪些人容易感染风疹？
任何年龄都可以得风疹，但主要以儿童为主，胎儿未出生前即可感染，主要因为母亲在妊娠早期感染风疹病毒，才引起胎儿感染。
五、风疹的流行特征有哪些？
世界各地皆有，温带地区发病率高，热带及亚热带发病率底，城市多于农村。
时间分布：一年四季均可发生，但以冬春季发病最高，3～5月份达高峰，夏秋季发病率低。每隔6～9年发生一次周期流行，与易感人群的积累和人群流动有关。
人群分布：任何年龄均可发病，但以儿童发病为主，育龄妇女患风疹，可引起胎儿畸形。
六、先天性风疹的危害有哪些？
妊娠 3月内妇女感染风疹后，病毒可通过胎盘使婴儿发生先天性风疹。重者死产、早产，轻者使胎儿发育迟缓，并产生各种疾病或畸形，如白内障、视网膜病，青光眼，虹膜睫状体炎、神经性耳炎、前庭损害，中耳炎。先天性心脏病、心肌坏死。高血压，间质性肺炎、脑炎，小头畸形、智力障碍等。
七、风疹的防治措施有哪些？
1.发现病人应向所在地的疾控机构报告疫情。
2.妊娠三个月内妇女应避免和风疹病人接触
3.接种风疹减毒活疫苗。
4.孕妇接触风疹后于5日内注射丙种球蛋白 9mL，胎盘球蛋白20mL，成人血清60mL，但预防效果不十分可靠，故有人主张人工流产。
27、猩红热
一、什么是猩红热？
猩红热是由溶血性链球菌引起的小儿常见的急性呼吸道传染病，过去有人称之为“烂喉痧”。以发烧、咽颊炎、典型的皮疹、杨梅舌为主要症状。
二、猩红热是怎样传染的？
患猩红热的病人潜伏期末到皮肤脱屑前都有传染性，病菌通过病人的飞沫散布开来，健康人一旦与病人密切接触而被感染，有的并没有接触病人而患病，这是因为接触了带菌者，而被感染发病。带菌者或病人的鼻咽分泌物含有病原菌，能在言谈、咳嗽时传染给密切接触的人。
三、哪些人易患猩红热？
猩红热多发于 5岁以上的小儿，六个月以下的婴儿很少发病，主要是由于来自母体的抗体水平仍很高的缘故。猩红热多发生在温带，热带极少见。多数病例集中在冬季和春季，其他季节也可发生。
四、怎样预防猩红热？
猩红热主要是通过呼吸道传播的，少数由被污染的食物、食具、玩具、衣服及日用品等传播，所以在冬春流行季节要搞好个人卫生和环境卫生，提倡通风换气和湿式扫除。托幼机构及其他集居的儿童机构，在流行期间应加强晨间检查，发现病人应立即隔离治疗，病人所污染的环境应给予消毒。在流行季节应尽量少带小儿去公共场所。本病流行期间应禁止小儿去公共场所，避免引起感染，一旦与患儿密切接触应观察 7～12天，每天仔细观察咽部有无炎症，全身有无皮疹，必要时应给小儿复方新诺明等药物进行预防。
28、新生儿破伤风
一、什么叫新生儿破伤风？
新生儿出生时，由破伤风杆菌经脐带侵入机体后产生的外毒素所引起的一种严重感染性疾病，俗称“脐带风”。
二、新生儿破伤风传染来源是什么？
破伤风是一种具有感染性而无传染性的疾病，本菌在自然界分布极广，存在于人及家畜肠道中，随粪便排出而污染土壤，土壤被污染后，细菌变成芽胞可存活数年，故存在着广泛的传染来源。
三、新生儿是通过什么方式感染破伤风的？
新生儿通过脐带伤口，由于不洁的接生术而引起。
四、防治措施有哪些？
加强卫生宣传，让群众明白新生儿破伤风发病原因及预防方法，杜绝旧法接生。加强接生员培训，开展育龄妇女破伤风类毒素接种。患者要住院隔离治疗，排泄分泌物尽快消毒、污物焚烧，患者污染的地面，用过氧乙酸或漂白粉浸湿，土地浸湿后深翻。 密切接触者，特别是护理人员手部等接触部位有破损者，视情况可用破伤风抗毒素。育龄妇女、孕妇要进行破伤风类毒素接种。
29、白 喉
一、什么叫白喉？
白喉是由白喉杆菌引起的，以儿童为主的急性呼吸道传染病。
二、白喉是通过哪种方式传染给儿童的？
白喉主要是通过呼吸道飞沫传播。通过触摸病儿的手、玩具、 用具、食具及手帕等物品都有可能将病菌带入口、 鼻而引起发病，所以和病儿接触愈密切，愈易传播。国外曾有饮用白喉杆菌污染的牛奶而引起爆发的报导。在热带地区，通过破损的皮肤和粘膜而患白喉的也不少见。
三、白喉防治措施有哪些？
1.有计划地做好预防接种工作，吸附白喉类毒素供6月～12岁儿童做基础及加强免疫用。
2.对传染源的措施（1）早期发现病人，及时隔离并及时作疫情报告。患者要入传染病院隔离治疗，要隔离至症状消失后，鼻咽分泌物培养二次阴性，或经抗生素治疗症状消失后11天为止。（2）密切接触者，应于观察 7日，对儿童机构在14日内应进行严格晨检，有条件可进行鼻咽拭子培养。（3）污染的外环境应进行消毒处理。可用 5％来苏液喷雾消毒，或擦拭消毒，每平方米消毒面积洒 200～300mL消毒液。（4）卫生宣传教育,对患家及周围人群宣传白喉预防知识。
3.对传播途径的措施 ：病人的鼻咽分泌物及其污染的衣服、 手帕、食具、玩具等都应进行随时消毒。病人隔离后对病人家，以及对病愈出院后的病房均应进行终未消毒。
30、百日咳
一、百日咳是由什么细菌引起的？
百日咳是由百日咳嗜血杆菌感染引起的急性呼吸道传染病，传染性很强。
二、百日咳的传染源和传播途径是什么？
患者为传染源，在潜伏期末、卡他期和痉咳早期传染性最强，其传染期约 1个半月，患者咳嗽及喷嚏飞沫经呼吸道传播，是主要途径。
三、百日咳如何进行预防？
1.隔离病人：早期诊断，早期隔离，以防止本病扩散，隔离期间从起病之日计算7周，从痉咳开始计算4周。对有密切接触的易感儿，检疫3周。
2.保护易感儿：①自动免疫：目前用百白破三联制剂，对出生后3～6月龄婴儿进行基础免疫，共接种3次，每次间隔一个月。2周岁进行一次加强免疫。每次接种0.3mL。②预防服药：对密切接触易感儿可给予红霉素，氨卡青霉素，或复方新诺明。③被动免疫：对婴儿及体弱儿接触本病后，可给予免疫球蛋白。
31、呼吸道传染病预防常见知识
一、春季呼吸道传染病的传播途径是怎样的?
呼吸道传染病主要通过空气飞沫，或直接接触病人而传播。
二、为什么春季容易患呼吸道传染病?
主要原因有：(1)春季气候变暖，细菌、病毒等繁殖加快；(2)气候变化无常，早晚温差大，导致人的抵抗力下降；(3)学生集中学习、生活，疾病容易相互传染；(4)封闭的教室，空气流通不畅，疾病容易传播。
三、什么是流行性感冒?
流行性感冒简称流感，是一种由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感通过流感病人咳嗽、打喷嚏及接触病毒污染物等方式传播给易感者，其传染性极强，传播迅速，人群普遍易感。
四、感冒和流感是一回事吗?
感冒和流感是两种不同的疾病。我们平时所讲的感冒，是指普通感冒，俗称“伤风”，由多种病毒、支原体或细菌引起。一般有明显的受凉史，症状较轻微，以咽痛、咳嗽、鼻塞及流涕为主，无发热或仅有低热。
五、如何预防流行性感冒?
①增强自身抗病能力。如：锻炼身体，增强体质。注意劳逸结合，保证充足的睡眠时间。②搞好室内外环境卫生，经常开窗通风，保持空气新鲜。③讲究个人卫生，勤换衣服，经常晒毛巾和被褥；流感流行时提倡外出戴口罩。④暂停或减少集会，尽量少到公共场所，不到病人家串门。⑤加强营养，均衡膳食，多吃新鲜蔬菜、水果等。⑥及时对患者进行诊断、治疗和隔离。⑦室内可以用食醋熏蒸进行室内消毒。⑧接种流感疫苗，提高免疫力。
六、冬春季可能发生的呼吸道传染病有哪些？
冬春季是呼吸道传染病多发季节，如流感、流行性脑脊髓膜炎、流行性腮腺炎、支原体肺炎、军团菌病、传染性非典型肺（SARS）、麻疹、百日咳、白喉、肺结核等疾病。
七、积极预防春季呼吸道传染病
春季为各种吸呼道传染病的高发季节，受空气、人口流动频繁等因素影响，容易引发某些呼吸道传染病的局部暴发流行。为加强春季传染病的防治工作，重点预防控制流感，流行性脑脊髓膜炎、麻疹、非典型肺炎等呼吸道传染病，做好以下9点预防措施：
1、开展春季呼吸道传染病预防的科普宣传，使群众能了解疾病的特征与预防的方法，争取早发现、早报告、早隔离治疗病人，群众发现身体不适，及时到医院就诊，要避免乱投医乱服药。
2、户内要经常通风换气，促进空气流通，勤打扫环境卫生，勤晒衣服和被褥等。
3、经常到户外活动，参加体育锻炼，呼吸新鲜空气，增强体质和免疫力。
4、对出现呼吸道感染病例的家庭，应注意其他成员隔离防护工作。
5、保持良好的个人卫生习惯，打喷嚏，咳嗽和清洁鼻子后要洗手。洗手后用清洁的毛巾和纸巾擦干，不要共用毛巾。
6、注意均衡饮食，定期运动，充足休息，减轻压力和避免吸烟，根据气候变化增减衣服，增强自我身体的抵抗力。
7、出现呼吸道传染病较多的社区要加强卫生宣传工作，避免群众前往空气流通不畅，人口密集的公共场所，减少群众性集会。
8、要经常清洗空调隔尘网，保证商场、超市、影剧院等场所中央空调系统的送风安全；必要时应对供送气设备进行消毒。根据季节变化，尽可能开窗通风换气。
9、在春季，可对家庭中老年人、儿童尤其是慢性疾病患者及时接种流感疫苗，肺炎疫苗或人血丙种球蛋白，增强对呼吸道传染病的被动抵抗力。
八、呼吸道传染病通用预防措施
1、保持良好的个人卫生习惯，不随地吐痰、咳嗽、打喷嚏时捂住口鼻。
2、经常开窗通风，勤洗手，勤洗澡，勤晒被褥。
3、经常户外运动，呼吸新鲜空气。根据气温变化适时增减衣服。
4、合理均衡饮食，保持充足睡眠，减轻压力，禁烟少酒，可增强身体抗病能力。
5、有呼吸道病症，应尽快就医诊治，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。
6、患者和陪伴者应戴口罩，防止呼吸道感染。
7、有疫苗的病种，只要具备适应症，应尽可能预防接种。以及采用适当的中、西药物进行药物预防。
8、对一些常年免疫低下人群，可酌情考虑应用免疫增强剂（譬如卡提素、转移因子、胸腺肽、丙种球蛋白等）。
9、对传染源进行隔离，对各种污染物进行有效消毒。
32、霍乱
一、什么是霍乱？
霍乱是由霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，属于国际检疫传染病之一，也是我国法定管理的甲类传染病。
二、霍乱的潜伏期有多长？
潜伏期约为1～3天，短者数小时，长者5～6天。
三、霍乱的传染源有哪些？
1.病人：分为重型、中型、轻型，急性病人排泄物中含有大量病菌。重、中型病人由于频繁的腹泄和呕吐极易污染周围环境，无疑是重要的传染源，但轻型病人由于及时就诊的少，临床上极易误诊和漏诊，常不被发现。这些病人可带菌活动，广为传播，作为传染源的流行病学意义更大。
2.带菌者：指无临床表现而粪便中排出霍乱弧菌的人。
四、霍乱的传播途径是怎样的？
1.经水传播 水在传播霍乱时起主要作用。
2.食物传播 霍乱可以通过食物传播。
3.生活接触传播与病人或带菌者直接接触或接触了被埃尔托弧菌污染的物品也可发生霍乱。
五、什么人容易得霍乱？
新疫区成人发病多，而老疫区儿童发病率高。感染霍乱弧菌后是否发病取决于机体特异和非特异的免疫力，如胃酸的pH、肠道的SIgA以及血清中特异性凝集抗体、杀菌抗体及抗毒素抗体等的杀菌作用。病后可获一定的免疫力。
六、霍乱病怎么总爱光顾夏天的呢？
这是因为，夏日炎炎气温升高，最为适宜以霍乱病为主的肠道传染病病原微生物的生长和繁殖；夏天，各类食物容易变质腐败，苍蝇等大量孳生；夏季多台风暴雨，饮水源和食物易被污染；人们在夏天大量喝水，冲淡胃酸，降低了人体抵抗肠道致病微生物的入侵能力。
七、针对个人而言，预防霍乱的关键是什么？
1.把住“病从口入关”，做好“食熟食、饮开水、洗净手”三点，即“把住口”，“抓住手”。
2.“把住口”就是要不熟不食；生熟食物要分开存放，生熟食具分开使用；生吃瓜果要洗烫；饮用开水。
3.“抓住手”，要求饭前便后，外出回家时，点钞后要洗净手。
4.另外，专家们还强调，各居家要做好“三管一灭”工作，即管好水源、管好垃圾、管好粪便、消灭苍蝇。
八、霍乱的流行方式有哪两种？
流行方式有暴发及迁延散发两种形式，前者常为经水或食物传播引起暴发流行，多见于新疫区，而后者多发生在老疫区
33、鼠疫
一、什么是鼠疫？
鼠疫（Pestis）是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性烈性传染病。临床主要表现为高热、淋巴结肿痛、出血倾向、肺部特殊炎症等。
二、鼠疫的传染源是什么？
鼠疫为典型的自然疫源性疾病，在人间流行前，一般先在鼠间流行。鼠间鼠疫传染源（储存宿主）有野鼠、地鼠、狐、狼、猫、豹等，其中黄鼠属和旱獭属最重要。家鼠中的黄胸鼠、褐家鼠和黑家鼠是人间鼠疫重要传染源。各型患者均可成为传染源，以肺型鼠疫最为重要。败血性鼠疫早期的血有传染性。腺鼠疫仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用。
三、鼠疫的传播途径是什么？
1.动物和人间鼠疫的传播主要以鼠蚤为媒介。
2.少数可因直接接触病人的痰液、脓液或病兽的皮、血、肉经破损皮肤或粘膜受染。
3.肺鼠疫患者可借飞沫传播，造成人间肺鼠疫大流行。
四、鼠疫的人群易感性怎样？
人群对鼠疫普遍易感，无性别年龄差别。病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。
五、预防鼠疫的主要措施：
（1） 灭鼠、灭蚤是预防鼠疫的关键性措施。
（2） 加强宣传教育，在鼠疫区居住的群众，严禁剥食病死旱獭或其它野生动物。
34、布鲁氏菌病
一、什么是布鲁氏菌病？
布鲁氏菌病（brucellosis）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热，是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病，其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。
二、布鲁氏菌病在我国多见于什么地区？
我国多见于内蒙、东北，西北等牧区。
三、布鲁氏菌病的传染源是什么？
目前已知有60多种家畜、家禽，野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，随后波及人类。病畜的分泌物、排泄物、流产物及乳类含有大量病菌。各型布鲁氏菌在各种动物间有转移现象，即羊种菌可能转移到牛、猪，或相反。羊、牛、猪是重要的经济动物，家畜与畜产品与人类接触密切，从而增加了人类感染的机会。
四、布鲁氏菌病的传播途径有哪些？
1.经皮肤粘膜接触传染 直接接触病畜或其排泄物，阴道分泌物，娩出物；或在饲养、挤奶、剪毛，屠宰以及加工皮、毛、肉等过程中没有注意防护。可经皮肤微伤或眼结膜受染；也可间接接触病畜污染的环境及物品而受染；
2.经消化道传染 食用被病菌污染的食品、水或食生乳以及未熟的肉、内脏而受染；
3.经呼吸道传染 病菌污染环境后形成气溶胶，可发生呼吸道感染。这三种途径在流行区可两种或三种途径同时发生；
4.其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病。但重要性不大。
五、布鲁氏菌病的病后免疫力怎样？
人类普遍易感 ，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，再次感染发病者有2～7%，疫区居民可因隐性染病而获免疫。
六、什么职业的人更易患布鲁氏菌病？
患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。
七、布鲁氏菌病应该怎样预防？
1.管理传染源 对牧场、乳厂和屠宰场的牲畜定期卫生检查。检出的病畜，及时隔离治疗，必要时宰杀。病畜的流产物及死畜必须深埋。
2.切断传播途径 加强对畜产品的卫生监督，禁食病畜肉及乳品。防止病畜或患者的排泄物污染水源。对与牲畜或畜产品接触密切者，要进行宣传教育，做好个人防护。
3.保护易感人群及健康家畜 除注意防护外，重要措施是进行菌苗免疫。
4、一旦高危人群（兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工）中出现发热者，应及时就诊，并提醒医生作布病的诊断与排除。
35、炭疽
一、什么是炭疽病？
炭疽（anthrax）是由炭疽杆菌所致的人畜共患传染病。原系食草动物（羊、牛、马等）的传染病，人因接触这些病畜及其产品或食用病畜的肉类而被感染。
二、炭疽的传染源是什么？
主要为患病的食草动物，如牛、羊、马、骆驼等，其次是猪和狗，它们可因吞食染菌食物而得病。人直接或间接接触其分泌物及排泄物可感染。炭疽病人的痰、粪便及病灶渗出物具有传染性。
三、炭疽的传播途径是什么？
1.经皮肤粘膜 由于伤口直接接触病菌而致病。病菌毒力强可直接侵袭完整皮肤。
2.经呼吸道 吸入带炭疽芽胞的尘埃、飞沫等而致病。
3.经消化道 摄入被污染的食物或饮用水等而感染。
四、炭疽多见与哪些职业的人？
人群普遍易感，但多见于与食草动物密切接触的农牧民、屠宰、皮毛加工，兽医及实验室人员。发病与否与人体的抵抗力有密切关系。
五、炭疽的潜伏期是多长时间？
潜伏期一般为1～5日，也有短至12小时，长至2周。
六、哪些动物最易患炭疽？
马、牛、羊、猪等草食动物对炭疽的易感性最强。
七、人、动物患炭疽后怎样处理？
人、动物患炭疽后，首先应当就地隔离救治，不要转往外地、以免扩散。其次要对病人、病畜的分泌物、排泄物及时消毒，对病人、病畜的周围环境也应消毒，在病人出院、死亡后及病畜死亡后要做好终末消毒处理。尸体应火化焚烧。严禁剥离病死动物皮毛和食肉。
八、炭疽病愈后还会再得吗？
炭疽病后可获得持久免疫力，所以不会再得。
36、结核病
一、什么是结核病
结核病是结核杆菌侵入人体后，人体不能将其杀死，结核菌便在人体组织细胞内生长繁殖，破坏所侵入的组织细胞而使人患结核病。除毛发、指甲外，人体的任何组织器官都可以被结核菌感染，发生相应的结核病，最常见的是肺结核，还有淋巴结核，骨结核，结核性心包炎，结核性胸膜炎，结核性腹膜炎，结核性脑膜炎，肠结核，脑结核，肾结核等等。
二、我国结核病疫情
全球有肺结核病人约2000万。我国结核菌感染者4亿多，肺结核病人500万，其中传染性肺结核病人（传染源）200万，每年死亡肺结核病人13万，为其它传染病和寄生虫病死亡总和的2倍，其中青壮年占48%。
我国结核病呈现高感染率、高患病率、高死亡率、高耐药率、低递降率的“四高一低”流行特点。调查统计表明，全国约有一半涂阳（痰结核菌涂片检查阳性）结核病未被发现，在有结核病症状的患者中，42%的患者因各种原因未就诊，这些结核病传染源仍继续在人群中传播结核分枝杆菌。抽样病历中仅有28%的已确诊病人进行了正规治疗，而其余高达72%的病人没有进行正规治疗。
因此，我们呼吁结核病可疑人群如有发热、咳嗽、乏力、食欲减退等症状，应及早到结核病专科医院和结核病防治机构就诊，进行早期诊断，早期正规治疗，从而早期康复。
三、感染结核菌就一定发病吗？
并不是感染结核菌就一定发病。当人体初次感染结核菌时，多数情况下，人体的免疫反应将阻止细菌的繁殖，不发生临床上的结核病，在不知不觉中自然治愈，病变完全吸收或事后表现为肺内的钙化点，但体内可能有少量处于休眠的结核菌存留下来（是以后发病的主要原因）；只有5%～10%的初感染者发病。
四、结核病是怎样发生的？
呼吸道是结核杆菌侵入人体的最主要途径。排菌肺结核病人通过咳嗽、喷嚏、大声说话、大笑、喊叫、唱歌时都是一种深呼吸动作，每次深呼吸动作都可以呼出大量传染性微粒，能长时间飞扬与漂流在空气中，被健康人群吸入肺泡而感染；排菌肺结核病人的痰若吐在地上，水分蒸发后会成为带菌的尘埃，随风飘扬，被健康人群吸入肺泡而受感染；坠落于地面、衣被、物品上的结核菌随尘埃飞扬，被健康人吸入肺泡也可感染。结核杆菌进入肺会受到人体防御机制的抵制，只有在进入人体的结核杆菌达到一定数量或人体的防御机制下降时，才会患结核病。由于分子生物学的产生与发展，目前从分子水平已初步认识结核病是获得性基因病。
五、结核病病人常见的症状
⑴呼吸系统症状
①咳嗽、咳痰 是肺结核的常见症状，在我国公认为咳嗽、咳痰达到或超过2周的患者且经抗炎治疗仍未愈的，为可疑肺结核的临床表现，应按肺结核进行胸部X线和痰结核菌检查。痰多为白色粘液性痰，量少。合并感染时常有黄色痰。
②血痰或咯血 在肺结核的经过中血痰很常见，发生率为20%～90%不等。咯血是肺结核比较特异的症状，且咯血比其他症状容易引起病人的重视。
③胸痛 少数肺结核病人出现胸痛，呈间断性隐痛或钝痛，时隐时现，不剧烈。呼气时可使疼痛加重。结核性胸膜炎时多有胸痛。
④呼吸困难 一般肺结核患者并无呼吸困难症状，病情发展时才出现不同程度的呼吸困难。
⑵全身症状
①病前状态 不知不觉中开始出现周身不适、疲倦、无力、盗汗等，以至渐感难以支持日常工作，易被误认为气候变化、过度劳累或“感冒”所致。
②发热 多数病人感到下午或晚上出现低热，体温一般在38.5℃以下。也有少数肺结核病人出现高热。
③盗汗 多表现病人熟睡后出冷汗，醒后汗止。多位于额头、前胸、双腋部。
④疲倦 病人感到整天精神不振,昏昏欲睡。
⑤食欲不振、恶心、体重下降。重症者由于长期厌食，慢性消耗，以至极度消瘦。
⑥妇女可有月经不调或闭经，男子有遗精或阳痿。
六、结核病的治疗
20世纪50年代结核病的治疗进入化疗时代，结核病主要采用抗结核药物疗法或化学疗法，简称化疗。化疗是结核病必不可少的、首选的、主要的病因治疗。现代的化疗能治愈95%左右的肺内外结核病，世界卫生组织指出化疗是控制结核病传染的唯一有效措施，是控制结核病流行的最主要武器。
⑴结核病化疗原则
①早期：治疗越早，疗效越好。
②联用：2～5种药物联合使用，可以发挥药物的协同作用，增强疗效，也可延缓和减少耐药性产生。
③适量：抗结核药物用量过小，治疗无效，容易产生耐药性；用量过大，毒副反应增多，造成不必要的浪费。
④规律：规律用药的含义是：患者使用医生规定的药物、规定的用量、规定的次数、规定的疗程时间（月数），未经医生允许，不得随意改动。规律用药可以减少耐药，提高疗效，减少复发，是保证化疗成功的关键。
⑤全程：必须完成医生规定的疗程，不能提前停药，也不能拉长用药时间。
⑵主要的或基本的抗结核药物、主要副作用及用量
①异烟肼：副作用少而轻，主要有末梢神经炎，药物性肝炎。成人300～ 400毫克/日。
②利福平：主要副作用有厌食、恶心、腹痛，血清转氨酶升高。成人450毫克/日。
③吡嗪酰胺：副作用不多，也不严重，常见副作用有痛风样关节炎，中毒性肝炎（少见）。成人1.5克/日。
④乙胺丁醇：常见副作用是视神经炎，仅是用量过大和某些特殊病例容易发生。成人0.75～1.0克/日。
七、肺结核的外科疗法
绝大多数单纯性初治肺结核，单用化疗就可以治愈，其余的复治肺结核、难治性肺结核、耐多药肺结核、老年肺结核、重症肺结核、糖尿病合并肺结核、爱滋病合并肺结核、支气管结核、多发性浆膜结核等，必须联合应用化学疗法与辅助疗法，才能获得临床治愈。辅助疗法有很多，外科疗法便是辅助疗法之一，以下情况考虑手术治疗：
⑴化疗无效、痰菌持续阳性的空洞型肺结核；
⑵肺结核痰菌持续阳性的毁损肺；
⑶肺结核球或干酪病变；
⑷耐多药肺结核；
⑸结核性脓胸；
⑹结核性支气管狭窄或扩张；
⑺纵隔淋巴结核；
⑻肺结核合并致命性大咯血；
⑼肺结核合并自发性气胸；
凡有以上情况的病人应在医生的指导下，根据病人的实际病情，决定是否手术以及手术治疗的方式。
37、肺结核病人的饮食与营养
结核病是贫困病，贫困的人多患结核病，结核病又是慢性消耗病，俗称馋病，病程中消耗很多营养与能量，需要补充，另外还要增强免疫力去抵御结核病，才能辅助药物治愈结核病，所以结核病人比健康人需要摄取更多的营养，尤其是平衡的营养。
吃平衡膳食的具体做法是：凡是能吃的食物都争取吃，如肉类（多吃瘦肉，少吃内脏器官及荤油）、鱼类（最易消化吸收，胆固醇也低，是最好的肉食品）、蛋类（蛋黄含胆固醇多，易少吃）、奶类、蔬菜类、水果类、豆类制品；膳食的量也要平衡，即早饭吃饱（不吃早饭是不良习惯，有碍健康），中饭吃好，晚饭吃少。
肺结核病人的饮食以高蛋白低脂肪食物为主，要注意补充多种维生素，食物要易消化。肺结核病人的饮食一般不需要忌口，任何含有丰富营养的食物都可以吃，更无所谓的“发物”禁食。但不要偏食或暴饮暴食。食物不宜过咸、过甜、过于油腻，易少量多餐。力求干稀搭配，粗细搭配，荤素搭配。烹调方法以蒸、炖为主，少用煎炸。菜肴易切碎、切细、烹制以烂熟为好。必要时可请医生开点开胃健脾助消化的药物，如胃蛋白酶片、健胃片、山楂糕等。牛奶中富含蛋白质及丰富的钙质，是结核病人理想的食品，应坚持食用。维生素和无机盐对结核病康复作用极大。其中维生素A有促进肺泡和支气管上皮细胞的生长以及保护上皮细胞的作用，能增强身体抗病能力；维生素B和C可提高体内各有关代谢过程增进食欲，健全肺部和血管等组织功能；维生素D有帮助钙质吸收的作用，而钙质是结核病灶钙化过程中不可缺少的物质；维生素可抗脂质氧化而延缓细胞衰老。含蛋白质、维生素多的食物有动物的肝脏、牛奶、鸡蛋、瘦肉、鸡、鱼、大豆及其制品等。蔬菜中含维生素较丰富的有菜花、莴苣、莲白、菠菜、油菜、胡萝卜等。
在病灶活动期，每天要喝半斤到一斤牛奶，2到3个鸡蛋和适量的肉类。如有发热表现时要多吃含液体成分多的食物，如藕粉、莲子汤、苹果羹、梨汁、番茄、西瓜等。
经常反复咯血的病人，常伴有缺铁性贫血。因此，在饮食中还应该增加铁的供给量，以补充血红蛋白的丢失。含铁质丰富的食物有绿叶菜、粗粮、豆类、黑木耳、大枣、芝麻酱以及动物的肝脏、瘦肉等。
吸烟对于气管、支气管及肺组织有不良的刺激作用，而且还会影响药物的疗效；饮酒可使血管扩张，大量饮酒可导致出血。因此烟酒对肺结核病人都是有害的，应绝对禁止。
在我国民间，还有食疗治“结核病”的简易方法，已证实有一定的疗效。如肺结核咯血时，用生莲藕半斤，洗净切片蘸白糖吃，有一定作用；肺结核咳嗽时，用雪梨一个，蜂蜜50克，蒸熟服用，常有止咳的功效。
38、肺结核病人应如何进行体育锻炼？
肺结核病人的锻炼，应在医生的指导下进行，病人自身的病情不同，所以要根据具体情况、具体对待。
公认为需要休息的肺结核病人为：⑴有发热、咯血、气短的结核病人。⑵结核性渗出性心包炎、结核性渗出性胸膜炎及结核性腹膜炎的积液未消失之前。⑶肺结核有严重合并症如大咯血、自发性气胸、肺部继发感染、糖尿病、肺心病。⑷耐多药肺结核强化期可短期住院休息治疗。⑸抗结核药物治疗出现严重毒副反应的病人。⑹需要外科手术的病人。
在肺结核病程中的一定时期进行适当的体育锻炼，对肺结核有治疗作用，因为体育锻炼能增强中枢神经、呼吸、循环、消化等各个系统的生理功能，使肺结核病人心情愉快，精神振奋，睡眠充足，食欲良好，体重增加，结果免疫力增强，因此，体育锻炼对肺结核必然发挥治疗作用。
病情发展阶段应卧床休息，待病情好转后，可循序渐进地进行一些运动或体育锻炼，如拳类，剑类，按摩类，功类，散步，慢跑，爬山，球类，舞蹈类，游泳，旅游，沐浴类等。
39、结核病的防治
一、结核病是如何感染、发病和传染的？
结核病的传染源主要是痰涂片阳性的肺结核排菌病人。有了传染源，结核菌还必须通过一定途径才能传染给别人。肺结核病人主要通过咳嗽或打喷嚏等把含结核菌的微沫散播于空气中，健康人吸入含有结核菌的微沫可受到结核菌的感染。结核病传染的程度主要受结核病人排菌量、咳嗽症状以及接触的密切程度等因素的影响。家庭内父母或祖父母等长辈有结核病，儿童较易受到结核菌的感染。健康人受到结核菌感染后，不一定发生结核病，是否发生结核病，主要受到两种因素的影响，即受到感染结核菌毒力的大小和身体抵抗力高低的影响，结核菌毒力强而身体抵抗力又低则容易发生结核病。人体初次受到结核菌感染后，通常绝大多数人没有任何症状，也不发生结核病。但当少数感染结核菌的人出现抵抗力降低时，可在一生中任何时候发生结核病。发生结核病的概率大约10％左右。预防或减少发生结核病的措施首先就是不要受结核菌的感染，不受结核菌感染就不会发生结核病。因此，推迟受结核菌的感染年龄甚为重要。怎样知道受到结核菌感染呢?主要应用结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)进行皮肤试验，依据皮肤反应结果来判断
肺结核病既然传染，有些人就很容易感染此病，那么都是哪些人容易患病呢?
1．从社会因素分析：(1)经济状况较差，生活水平低，长期营养不良者。(2)生活居住环境恶劣，卫生条件差，传染源得不到控制的地区者。(3)与活动性肺结核病人有密切接触史者。
2．从人体因素观察，主要是易感者，易感者系指未受过结核菌感染，结核菌素试验呈阴性者。发病与否主要取决于感染结核菌数量多少，毒性大小和机体抵抗力强弱。下列6种情况属于易感者：(1)体弱多病，机体免疫力低下者，一旦结核菌侵入极易发病。(2)糖尿病，矽肺患者容易合并肺结核病，且不易治愈。(3)精神病人容易发生结核病。(4)长期应用激素类药物治疗的病人。(5)严重吸烟以及酗酒者也容易发生结核病。(6)新生儿未接种卡介苗者。
二、肺结核病人千万不要忘了定期复查
肺结核病是一种慢性病，具有病程长，病情变化复杂，致病菌顽固，易复发等特点，因而治疗时间较长：用药也比较严格。一般来说，早期发现的初治肺结核病人，通过积极治疗，约两周以后自觉症状就可以得到改善，但这并不意味着病治好了，结核菌杀死了，还需要满疗程的抗结核治疗，这就要求患者定期进行复查，通过复查，医生才能够了解病情是否好转，病灶愈合到什么程度，结核菌毒素是否降低，痰菌是否转阴，治疗方案是否需要调整等等，从而更彻底地治愈病人。病人怎样定期进行复查呢?
1．每月做一次痰结核菌检查至疗程结束，接受“项目免费”患者可按规定，初治病人在接受治疗后2、5、6个月查痰，复治病人在接受治疗后第2、5、8个月查痰。
2．开始化疗前三个月时，每月做一次胸透，三个月后视病情变化可每两个月做一次胸透至疗程结束。
3．每三个月拍胸部正侧位X片两张至疗程结束治愈，一年后再拍次胸片查看是否复发。
4．必要时应在治疗前做痰结核菌培养及耐药监测，特别是长期排菌者应做此项检查，以便进一步选定敏感抗结核药物，必要时还应做菌型鉴定和抗酸杆菌鉴定，得到更精确的诊断。
5．抗结核药物大部分对肝功能都有影响，应每月查一次肝功。
总之，在肺结核病的治疗中，病情瞬息万变，作为患者及其家属应当重视定期复查，配合医生彻底治愈疾病，尽快康复。
查痰是发现传染源，诊断结核病，控制和消灭传染源的重要手段，更是考核治疗效果和停药的主要依据。病人在治疗过程中，必须遵照医生的要求，按时送痰检查。
发现传染源，诊断结核病。病人将清晨起床后，晚睡前和送痰当时用力咳出的痰分别装入三个标本盒中，送到检验室检验，只要痰中找到结核菌就可确诊为肺结核病，即使有些肺结核早期患者，临床阳性体征不明显，X线下亦没发现可疑病灶，只要痰中查出结核菌亦可确诊为结核病。痰涂片阳性的患者即为传染源，对这类病人进行登记管理，监督化疗，防止传染源的继续传播，进而控制结核病，消灭传染源。考核治疗效果。痰菌检查阳性的肺结核患者，在医生的监督下，按照化疗方案规律用药，经过治疗1—2个月后痰菌转阴，说明已有了疗效，这时继续按方案完成规定疗程，化疗6个月，痰菌检查继续阴性，说明结核菌已被杀灭，就可以停药了，即使X线下仍有尚未修复的阴影，停药后依靠病人自身的修复功能，也能继续吸收和纤维化。抗结核药物只能杀死结核菌，对结核菌已被杀灭的病变组织并无修复作用。
三、肺结核病人的家庭消毒与隔离
肺结核病人的家庭消毒与隔离十分重要，特别是痰涂片阳性病人。因此，肺结核病人及其家属一定要掌握消毒隔离的方法，预防结核病的传播。
根据呼吸系统传染疾病的特点，病人居室内要经常打开窗户，保持良好通风，并经常用过氧乙酸喷洒薰蒸消毒。病人的痰液要吐进专用痰盂，焚毁或深埋，不要面对人大声说话、咳嗽、打喷嚏，咳嗽打喷嚏时要用手帕掩住口鼻，防止带菌的飞沫飞入空气中飘浮传染他人。平时注意个人卫生，衣服被褥、书报等要经常在阳光下曝晒或紫外线灯照射。毛巾等洗漱用具要与他人分开，采用分食法，专用餐具经常煮沸消毒。
现代观点认为，肺结核病人最好的消毒隔离方法是病人正规合理的抗结核药物治疗，有效的抗结核药物可以大量杀灭结核菌，可使病人痰内的结核菌转为阴性，传染性病人成为无传染性。比如合理使用异烟肼加链霉素、利福平，用药第12天肌体的结核菌仅为万分之一，在用药第2—3周内菌量下降速度显著，这是与药物早期杀灭活跃增殖的结核菌有关。而以后菌量下降缓慢，这是由于残留的结核菌对药物敏感性较差的缘故。因此治疗结核病要求有充分的时间，用一般方法治疗需1～1.5年，短程化疗亦需6～9个月。由于药物的巨大杀菌作用，目前认为，排菌具有传染性的结核病人只要坚持合理化疗，住在家里并不增加家庭成员受传染的危险性。但若化疗不规则或停药过早，则往往会使初治病人转为慢性，成为难治的排菌病人，长期不能恢复健康，并成为传播结核病的传染源。
四、肺结核病人的合理用药与预后健康
“早期、联合、规律、全程、适量”是保证肺结核病人康复的合理用药原则。
早期用药。对于初治病人，一经发现立即用药，一般不需要做药物敏感试验，因为初治病例的结核菌对抗结核药物绝大多数是敏感的，早期给药容易被肌体吸收。
联合用药。同时应用两种或两种以上抗结核药物，可以延缓结核菌耐药性的产生，提高疗效，尤其是病情严重或空洞型肺结核病人必须联合用药。
规律用药。在规定的疗程中有规律地用药是化疗成功的保证，病人应严格遵守化疗方案所制定的给药次数和间隔时间(如每日或隔日或每周两次)，避免遗漏或中断。
全程用药。肺结核病是一种慢性传染病，治疗要有足够的时间，如果治治停停，或者治疗时间不够，就会造成治疗失败和复发。肺结核治疗一般分为强化治疗和巩固治疗两个阶段。在强化治疗阶段选用强有力的抗结核药物无间断地联合治疗，使症状尽快消失，痰菌转阴，一般来说，这个阶段约需2～3个月。巩固治疗阶段是根据病情继续联合用药做彻底治疗，以便巩固疗效，减少复发。巩固治疗阶段约需4～6个月，计总疗程6～9个月。治疗不规则，疗程不足则易于复发。
适量用药。选用适当的治疗剂量，避免剂量过大或不足产生副作用或耐药性。
五、为什么怀疑患肺结核病应当到当地结核病防治所等专业机构就诊？
目前肺结核病的诊断、治疗、管理等已形成一整套较为完整的技术规范，实践证明，只有严格执行这套技术规范，才能控制结核病流行，一般综合性医院在技术、人力、精力等方面难以完成。结核病防治所是控制结核病的专业机构、医务人员经过系统的专业培训，掌握现代的诊疗方法，使病人能获得及时诊断和正确的治疗，并有专门人员进行管理，负责到底，直至痊愈。因此我国规定，怀疑或确诊的肺结核病人(除少数急重症病人外)，均应转至结核病防治专业机构或指定的医疗卫生保健机构实行“归口管理”。
